int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Lactat dehidrogeneza (LDH) – izoenzime

Pret 550.00 MDL

ЛДГ является оксидоредуктазой, которая участвует в анаэробном гликолизе, катализируя обратимую реакцию превращения молочной кислоты в пировиноградную кислоту. Это тетрамерный цитоплазматический фермент, состоящий из субъединиц Н (Сердце) и М (Мышца), широко распространенных в организме и обнаруживаемых главным образом в почках, миокарде, скелетных мышцах, мозге, эритроцитах, печени и легких.
ЛДГ является неспецифическим показателем повреждения тканей. Чтобы определить источник повышения уровня ферментов, необходимо выделить и количественно определить 5 различных фракций ЛДГ, полученных в результате объединения в разных пропорциях двух типов мономеров Н и М: ЛДГ-1 (Н4), ЛДГ-2 (Н3М), LDH-3 (H2M2), LDH-4 (HM3) и LDH-5 (M4).
Специфичность ткани обусловлена ​​тем, что в определенных тканях происходит специфический синтез различных субъединиц в четко определенных соотношениях. Таким образом, сердечные клетки, эритроциты и почки преимущественно синтезируют субъединицы H (LDH-1-H4), в то время как гепатоциты синтезируют почти исключительно субъединицы M. Скелетная поперечно-полосатая мышца также в основном продуцирует M субъединицы, поэтому LDH-5 увеличивается. при заболеваниях печени и мышц. ЛДГ-1 и ЛДГ-5 чаще всего используются для обозначения патологии сердца или печени. ЛДГ-2 обнаруживается в эритроцитах, сердце, почках, ретикулоэндотелиальной системе, ЛДГ-3 обнаруживается преимущественно в легких, лимфоцитах и ​​поджелудочной железе, а ЛДГ-4 – в поперечно-полосатых мышцах, печени, почках или поджелудочной железе 2; 3.
Рекомендации по определению изоферментов ЛДГ
Диагностика заболеваний сердца, печени, мышц, почек, легких или гематологических заболеваний;
Дифференциальная диагностика заболеваний сердца, печени, мышц, почек, легких или гематологических заболеваний;
Диагностика ОИМ в сочетании с общей креатинкиназой (СК) и СК-МВ;
Расследование необъяснимых причин увеличения ЛДГ;
Обнаружение форм макро-LDH3.
Подготовка пациента – натощак или после приема пищи 1.
Материал – венозная кровь 1 .
Транспортная среда, пробирка – вакуумный без антикоагулянта с / без гелевого сепаратора 1.
Необходимая обработка после сбора материала – отделение сыворотки центрифугированием 4.
Объем образца – 2 мл сыворотки 4.
Причины отказа от пробы
– гемолизированного образца 4.

Стабильность образца – отделенная сыворотка стабильна в течение 7 дней при 4-8 ° С; 2 недели при -20 ° С 4.
Метод – электрофорез 1.
Референтные значения 1

LDH-1: 0,66-1,29 мкмоль / сл

ЛДГ-2: 1,2-1,71 мкмоль / сл

ЛДГ-3: 0,7-1,07 мкмоль / сл

ЛДГ-4: 0,24-0,5 мкмоль / сл

LDH-5: 0,13-0,71 мкмоль / сл.

Интерпретация результатов
Заметное увеличение общей активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) или изоморфного паттерна (значительно более высокая общая ЛДГ, без процентного увеличения доли) можно наблюдать при мегалобластной анемии, нелеченной пернициозной анемии, болезни Ходжкина, новообразованиях, кардиореспираторном заболевании, гипотиреозе , инфекционный мононуклеоз или другие воспалительные состояния, уремия, гипоксия или тяжелый шок.
При остром инфаркте миокарда ЛДГ-1 появляется в сыворотке крови примерно через 10-12 часов, достигает максимальных значений через 48-72 часа, а затем возвращается к норме через 10-14 дней. Поскольку этот тест неспецифичен, его можно заменить определением тропонина Т или креатинкиназы-MB (CK-MB), если только IMA не произошел по крайней мере за 24 часа до тестирования.
Обычно отношение LDH-1 / LDH-2 является субъединицей (<0,81). Значения между 0,82-0,99 указывают на подозрение на повреждение миокарда, а соотношение> 1 (или, по крайней мере,> 0,9) является диагностическим для ОИМ, если клинические критерии также выполнены. Нестабильная стенокардия связана с увеличением LDH-1 / LDH-2, но с нормальными значениями общего LDH. Тем не менее, прогрессивное увеличение LDH-1 / LDH-2 без полного изменения имеет важное значение для диагностики ОИМ.
Постоянство изменения отношения LDH-1 / LDH-2 в дни после острого инфаркта миокарда может быть маркером повторного инфаркта. Когда IMA осложняется шоком, изоморфная модель предшествует изменению отношения LDH-1 / LDH-2.
Увеличение соотношения ЛДГ-1 / ЛДГ-4 оказалось лучшим показателем ОИМ.
Повышенные значения ЛДГ-1, связанные с обращением отношения ЛДГ-1 / ЛДГ-2, характеризуют мегалобластную анемию (дефицит фолиевой кислоты, пернициозная анемия), гемолитическую болезнь или другие формы гемолиза in vivo, рабдомиолиз, избыточную и случайную физическую нагрузку, инфаркт почки ,
Повышенные концентрации LDH-1 в плазме могут быть обнаружены у пациентов с семиномой яичка, несеминоматозными опухолями яичка или дисгерминомой.
Повышенное соотношение LDH-5 / LDH-1 может свидетельствовать о раке простаты или других опухолях.
Увеличение форм ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 неспецифично и связано с септическим шоком, легочной тромбоэмболией, обширной пневмонией, острым лейкозом, лимфоцитозом, острым панкреатитом, новообразованиями.
Повышенные уровни LDH-5 в сыворотке вызваны полосатыми мышечными травмами (травмой), заболеваниями печени (застойные явления в печени, застойная сердечная недостаточность, гепатит, цирроз печени, алкоголизм, хлорпромазин-индуцированный гепатит, отравление тетрахлорметаном) и кожные заболевания (ожоги). Некоторые исследования показали, что соотношение ЛДГ-4 / ЛДГ-5 <1 подтверждает диагноз гепатоцеллюлярной карциномы, в то время как значение этого показателя выше метастазов в печени> 90% случаев.
Увеличение LDH-5 является более значительным, если оно также связано с увеличением соотношения LDH-5 / LDH-4. Тем не менее, дополнительные тесты, такие как: АЛТ, ГГТ, электрофорез сывороточного белка и время протромбина могут быть полезны для установления точного диагноза.
Макроферменты представляют собой высокомолекулярные комплексы фермента и иммуноглобулинов A или G, которые можно обнаружить в сыворотке крови. Эти комплексы характеризуются аномальной миграцией изоферментных электрофоретических полос или аномальным расширением полосы. Хотя это не вызывает или не связано с какими-либо симптомами или заболеванием, присутствие макро-ЛДГ может вызвать увеличение общего ЛДГ.
Недавно был обнаружен шестой изофермент, расположенный рядом с катодом и названный LDH-6. Это не комплекс иммуноглобулина, который был описан у пациентов с заболеваниями печени и имеет неблагоприятный прогноз 2; 3.
Пределы и интерференция
Гемолизированный образец неприемлем, потому что эритроциты содержат больше ЛДГ, чем сыворотка, и вызывают ложно повышенные значения. Активность ЛДГ является одним из наиболее чувствительных показателей гемолиза in vitro.
Длительное замораживание или хранение при 40 ° C (> 12 часов) может вызвать изменения во фракции LDH-5 1;
• наркотики
Увеличивает: ацебутолол, вальпроевая кислота, амиодарон, анестетики, аспирин, азитромицин, азлоциллин, каптоприл, цефалоспорины, циметидин, хлорпромазин, дикумарол, этанол, этретинат, флуфеназин, фоскарнет, фуросемид, лабазин, лабиринт, фуросемид, лаб. нитрофурантоин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, дифлунизал, кетопрофен, пироксикам), пеницилламин, пиперациллин, пликамицин, пропоксифен,
симвастатин, сульфонамиды, тикарциклин.
Уменьшает: аскорбиновая кислота, амикацин, противосудорожные препараты, клофибрат, эналаприл, гидроксимочевина, метронидазол.
Библиография
1Лаборатория Synevo. Конкретные ссылки на технологии работы использованы 2010. Ref Type: Catalog.
2. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Lactate Dehydrogenase (LD) Isoenzymes. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
3. Mayo Clinic, Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Lactate Dehydrogenase (LD) Isoenzymes, Serum. www.mayomedicallaboratories.com.Ref Type: Internet Communication.

 

SKU: CH218 Durata 10 zile sânge venos

Informaţii generale

LDH este o oxidoreductază ce participă la glicoliza anaerobă, catalizând reacţia reversibilă de conversie a acidului lactic în acid piruvic. Este o enzimă citoplasmatică tetramerică, compusă din subunităţi H (Heart) şi M (Muscle), larg distribuită în organism, fiind întâlnită cu precădere în rinichi, miocard, musculatura scheletică, creier, eritrocite, ficat şi plămâni.

LDH este un indicator nespecific de lezare tisulară. Pentru a identifica sursa creşterii nivelului enzimatic sunt necesare izolarea şi cuantificarea celor 5 fracţiuni diferite ale LDH-ului rezultate prin combinarea în diferite proporţii a celor două tipuri de monomeri H şi M: LDH-1 (H4), LDH-2 (H3M), LDH-3 (H2M2), LDH-4 (HM3) şi LDH-5 (M4).

Specificitatea tisulară derivă din faptul că în anumite ţesuturi există sinteza specifică de diferite subunităţi în raporturi bine definite. Astfel celulele cardiace, eritrocitele şi rinichii sintetizează preferenţial subunităţi H (LDH-1 -H4), în timp ce hepatocitele sintetizează aproape exclusiv subunităţi M. Musculatura striată scheletală produce, de asemenea, în mare măsură, subunităţi M, astfel încât LDH-5 creşte atât în afecţiuni hepatice cât şi musculare. LDH-1 şi LDH-5 sunt cel mai adesea utilizate pentru a indica patologie cardiacă sau hepatică. LDH-2 se găseşte în eritrocite, inimă, rinichi, sistemul reticuloendotelial, LDH-3 se întâlneşte preferenţial în plămani, limfocite şi pancreas, iar LDH-4 în musculatura striată, ficat, rinichi sau pancreas2;3.

Recomandări pentru determinarea izoenzimelor LDH

  • Diagnosticul afecţiunilor cardiace, hepatice, musculare, renale, pulmonare sau hematologice;
  • Diagnosticul diferenţial al bolilor cardiace, hepatice, musculare, renale, pulmonare sau hematologice;
  • Diagnosticul IMA în combinaţie cu creatinkinaza totala (CK) şi CK-MB;
  • Investigarea cauzelor inexplicabile de creşteri LDH;
  • Detectarea formelor macro-LDH3.

Pregătire pacient – à jeun (pe nemâncate) sau postprandial1.

Specimen recoltat nge venos1.

Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator1.

Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare4.

Volum probă – 2 ml ser4.

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat4.

Stabilitate probă – 1 saptamana la 15-28°C. Probele NU se trimite refrigerate sau congelate4.

Metodă electroforeză1.

Valori de referinţă1:

LDH-1: 0.66-1.29 µmol/sl

LDH-2: 1.2  – 1.71 µmol/sl

LDH-3: 0.7 – 1.07 µmol/sl

LDH-4: 0.24 – 0.5 µmol/sl

LDH-5: 0.13 – 0.71 µmol/sl

Interpretarea rezultatelor 

Creşteri marcate ale activităţii lactat dehidrogenazei totale (LDH) sau modelul izomorf (LDH total semnificativ mai mare, fără nici o creştere în procente a unei fracţiuni) pot fi observate în anemia megaloblastică, anemia pernicioasă netratată, boala Hodgkin, neoplazii, boli cardiorespiratorii, hipotiroidism, mononucleoza infecţioasă sau alte afecţiuni inflamatorii, uremie, hipoxie sau şoc sever.

In infarctul miocardic acut LDH-1 apare crescut în ser după aproximativ 10-12 ore, atinge valori maxime în 48-72 ore, apoi revine la normal în 10-14 zile. Deoarece acest test este nespecific, el poate fi înlocuit cu determinarea troponinei T sau creatinkinazei-MB (CK-MB), cu excepţia cazului în care IMA a avut loc cu cel puţin 24 ore înainte de testare.

In mod normal, raportul LDH-1/LDH-2 este subunitar (<0.81). Valorile cuprinse între 0.82-0.99 indică o suspiciune de leziune miocardică, iar un raport >1 (sau cel puţin >0.9) este diagnostic pentru IMA, în cazul în care şi criteriile clinice sunt îndeplinite. Angina instabilă se asociază cu o creştere a LDH-1/LDH-2, dar cu valori normale ale LDH-ului total. Cu toate acestea, o creştere progresivă a LDH-1/LDH-2 fără inversiune completă este importantă pentru diagnosticul de IMA.

Persistenţa inversiunii raportului LDH-1/LDH-2 în zilele următoare infarctului miocardic acut poate reprezenta un marker pentru reinfarctizare. Atunci când IMA este complicat cu şoc, modelul izomorf precede modificarea raportului LDH-1/LDH-2.

Creşterile raportului LDH-1/LDH-4 s-au dovedit a fi un indicator mai bun al IMA.

Valori ridicate ale LDH-1 asociate cu inversarea raportului LDH-1/LDH-2 caracterizează anemia megaloblastică (deficit de acid folic, anemia pernicioasă), boala hemolitică sau alte forme de hemoliză in vivo, rabdomioliză, efortul fizic excesiv şi ocazional, infarctul renal.

Concentraţii plasmatice crescute ale LDH-1 pot fi intâlnite la pacienţi cu seminom testicular, tumori testiculare nonseminomatoase sau disgerminom.

Creşterea raportului LDH-5/LDH-1 poate fi sugestiv pentru carcinomul prostatic sau alte tipuri de tumori.

Creşteri ale formelor LDH-2, LDH-3, LDH-4 sunt nespecifice şi se asociază cu şoc septic, trombembolism pulmonar, pneumonie extinsă, leucemie acută, limfocitoză, pancreatită acută, neoplasme.

Nivele serice ridicate ale fracţiunii LDH-5 sunt determinate de leziuni ale musculaturii striate (traumatisme), de boli hepatice (congestie hepatică, insuficienţă cardiacă congestivă, hepatită, ciroză, alcoolism, hepatita determinată de clorpromazina, intoxicaţia cu tetraclorura de carbon) precum şi de afecţiuni cutanate (arsuri). Unele studii au arătat că un raport LDH-4/LDH-5 <1 susţine diagnosticul de carcinom hepatocelular, în timp ce o valoare supraunitară a raportului indică metastaze hepatice în > 90% dintre cazuri.

Creşterea LDH-5 este mai semnificativă dacă se asociază şi cu creşteri ale raportul LDH-5/LDH-4. Cu toate acestea, teste suplimentare, cum ar fi: ALT, GGT, electroforeza proteinelor serice şi timpul de protrombină  pot fi utile în stabilirea unui diagnostic de certitudine.

Macroenzimele sunt complexe cu greutate moleculară mare, formate dintr-o enzimă şi imunoglobuline A sau G, ce pot fi detectate în ser. Aceste complexe se caracterizează printr-o migrare anormală a benzilor electroforetice de izoenzimă sau prin extinderea anormală a unei benzi. Deşi nu pare să provoace sau să fie asociată cu nici un simptom sau boală, prezenţa de macro-LDH  poate determina o creştere a LDH-ului total.

Recent s-a descoperit o a şasea izoenzimă, localizată în apropierea catodului şi denumită LDH-6. Aceasta nu este un complex cu imunoglobulină şi a fost descrisă la subiecţii cu boli hepatice şi presupune un prognostic nefavorabil2;3.

Limite şi interferenţe

Un specimen hemolizat nu este acceptabil deoarece eritrocitele conţin mai mult LDH decât serul şi determină valori fals crescute. Activitatea LDH este unul dintre indicatorii cei mai sensibili ai hemolizei in vitro. Ingheţarea sau depozitarea prelungită la 40C (> 12 ore) poate cauza modificări ale fracţiunii LDH-51;3.

• Medicamente

Creşteri: acebutolol, acid valproic, amiodarona, anestezice, aspirina, azitromicina, azlocilina, captopril, cefalosporine, cimetidina, clorpromazina, dicumarol, etanol, etretinat, flufenazin, foscarnet, furosemid, heparina, imipramina, interferon, ketoconazol, labetalol, metotrexat, metoprolol, nitrofurantoin, antiinflamatoare nesteroidiene (ex.: diflunisal, ketoprofen, piroxicam), penicilamina, piperacilina, plicamicina, propoxifen, simvastatin, sulfonamide, ticarciclina.

Scăderi: acid ascorbic, amikacina, anticonvulsivante, clofibrat, enalapril, hidroxiuree, metronidazol.

 

Bibliografie

1. Laborator Synevo. Referinţe specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.
2. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Lactate Dehydrogenase (LD) Isoenzymes. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
3. Mayo Clinic, Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Lactate Dehydrogenase (LD) Isoenzymes, Serum. www.mayomedicallaboratories.com.Ref Type: Internet Communication.
< inapoi la lista

Pret 550.00 MDL