Page 509 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

19.4.10 Proba de digestie

InformaŃii generale
Examenul microscopic al materiilor fecale aduce informaŃii asupra digestiei la care sunt supuse alimentele, în cursul
trecerii lor prin tubul digestiv. Măsura în care alimentele au fost supuse acŃiunii diferiŃilor fermenŃi digestivi se apreciază
prin examinarea fibrelor musculare, grăsimilor (grăsimi neutre – trigliceride, acizi graşi liberi, săruri de acizi graşi –
săpunuri şi colesterol), amidonului şi celulozei (test semicantitativ). La o persoană cu digestie normală, chiar după
regimul de probă de 3 zile, aceste elemente sunt destul de rare. PrezenŃa lor în cantitate crescută pledează pentru
4;5
tulburări de digestie, de absorbŃie sau de tranzit intestinal .
Recomandări pentru proba de digestie - investigarea tulburărilor de digestie, absorbŃie şi tranzit intestinal: sindrom
2
de malabsorbŃie, disfuncŃii pancreatice exocrine, disfuncŃii biliare, fistulă gastrocolică, fibroză chistică .
Pregătire pacient - timp de 1 săptămână înainte de recoltare pacientului nu i se administrează bariu, uleiuri minerale,
bismut, Metamucil, compuşi de magneziu, laxative şi nu foloseşte supozitoare, creme, lubrifianŃi. Timp de 72 ore
înainte de recoltare Ńine un regim cu 50-60 g unt (50-150g grăsimi/zi), 100-200g carne roşie, 500g lapte, 200-300g
2
cartofi, 100g pâine 1;2;3;5 şi abstinenŃă de la alcool . Copiii nu pot ingera aceste cantităŃi de alimente; se recomandă un
regim constant 72 ore înainte de recoltare, care să includă cantităŃi suficiente de grăsimi şi carne roşie.
Specimen recoltat - materii fecale proaspete, recoltate în orice moment al zilei. Se transportă la laborator imediat
după recoltare.
Cauze de respingere a probei
- nerespectarea regimului indicat înaintea recoltării;
- materii fecale obŃinute după administrare de uleiuri minerale, bariu, bismut, compuşi de magneziu (uleiurile minerale
produc apariŃia de globule asemănătoare cu grăsimile neutre);
- materii fecale contaminate cu urină;
- recipient de recoltă murdar pe exterior;
- recipient prea plin 1;2;3 .
3
Recipient de recoltare - recipient de plastic de unică folosinŃă pentru materii fecale .
2
Cantitate recoltată - probă recoltată din 3 locuri diferite ale bolului fecal (1-3g) .
Prelucrare necesară după recoltare - proba se lucrează la primirea în laborator; dacă acest lucru nu este posibil,
proba se refrigerează .
2
2
Stabilitate probă - proba poate fi păstrată la 2-8°C până la prelucrare .
Metodă - examinare microscopică a 4 preparate lamă-lamela efectuate cu ser fiziologic (pentru fibrele musculare),
Lugol (pentru amidon), coloraŃie Sudan III (pentru grăsimi) şi acid acetic glacial (pentru acizii graşi) 1;2;3;4;5 .
Valori de referinŃă 1;2;3
- fibre musculare nedigerate: absente;
*
- fibre musculare digerate: rare (<10 fibre/hpf );
- grăsimi neutre (trigliceride): <50 globule/hpf;
- acizi graşi liberi, săpunuri: <100 globule/hpf;
- amidon, celuloză: rare (5-10 granule/10-15 hpf).
* hpf = câmp microscopic de putere mare (40x)
Interpretarea rezultatelor
• PrezenŃa fibrelor musculare parŃial digerate sau nedigerate pledează pentru o tulburare de digestie: obstrucŃie biliară,
disfuncŃie pancreatică exocrină (fibroză chistică), fistulă gastrocolică , hiposecreŃie gastrică de acid clorhidric (Ńesutul
1;2
muscular nu poate fi digerat în intestin dacă acidul clorhidric nu disociază şi digeră Ńesutul conjuctiv) sau tranzit gastro-
intestinal accelerat.
• Creşterea acizilor graşi în scaun (în special acizi graşi şi săpunuri) se asociază cu sindromul de malabsorbŃie cauzat
de: boala celiacă, sprue, boala Whipple, enterita regională, boala Crohn, fibroza chistică, atrofia de malnutriŃie. De
asemenea, creşterea grăsimilor în scaun (în special grăsimi neutre) se asociază cu maldigestie cauzată de obstrucŃia
biliară, bolile pancreatice în care există un deficit de lipază (fibroză chistică, pancreatită cronică, neoplazie, calcul
obstructiv), sindromul de intestin scurt după rezecŃie chirurgicală, by-pass sau în anomalii congenitale .
1;2
Există o corelaŃie între prezenŃa fibrelor musculare şi a grăsimilor în scaun .
1
• PrezenŃa unei cantităŃi mari de amidon în scaun semnifică insuficienŃă pancreatică, dar şi tranzit intestinal accelerat.
PrezenŃa unei cantităŃi mari de celuloză este consecinŃa, de cele mai multe ori, a unui tranzit intestinal accelerat .
3;4
Limite şi interferenŃe
1
Pentru fibre musculare: bismut, uleiuri minerale, compuşi de magneziu .