int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Toxoplasma gondii-Aviditate IgG

Pret 480.00 MDL

Общая информация

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

ЭтиологияТоксоплазмоз – заболевание из группы антропозоонозоввызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii (класс Sporozoa, отряд Coccidia), приводящее к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов.

Эпидемиология. Резервуаром инфекции является кошка и многие другие виды животных (собаки, свиньи, крупный рогатый скот, овцы, полевые грызуны, дикие и домашние птицы и т.д.), которые могут служить источниками инфекции для людей. Полный цикл развития токсоплазмы происходит только в семействе кошачьих (к которому принадлежат и домашние кошки). При заражении кошки алиментарным путем (поедании пораженных грызунов) паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где после нескольких бесполых генераций формируются макро- и микрогаметы. Половой процесс завершается образованием ооцист, которые выделяются во внешнюю среду. При активной инфекции ооцисты в течение нескольких недель выделяются с кошачьими экскрементами, становятся заразными через 1-5 дней и сохраняют жизнеспособность до нескольких месяцев. Промежуточные хозяева – все млекопитающие, птицы, рептилии. Человек также является промежуточным хозяином паразита, но не выделяет возбудителя в окружающую среду и не представляет опасности для окружающих. При попадании ооцист в организм промежуточного хозяина, жизненный цикл токсоплазмы продолжается в мышечной и других тканях зараженного организма. Жизненный цикл токсоплазмы включает 3 типа форм: трофозоит – инвазивная форма, отвечающая за острые проявления инфекции; циста – отвечает за персистентную и латентную инфекции; оoциста – не встречается у людей, а только у кошек (главный хозяин), играя роль в эволюционном цикле токсоплазмы и передаче инфекции. Человек может заразиться при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (содержащего цисты), при употреблении пищи, загрязненной почвой (содержащих зрелые цисты) или при контакте с экскрементами кошки (игровые площадки для детей, геофагия, грязные овощи). Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, заражение возможно также во время родов. Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретенной во время данной беременности. У женщин с хроническим или латентным токсоплазмозом передача возбудителя плоду не доказана. Риск инфицирования плода с последующим развитием пренатального токсоплазмоза при первичной инфекции у матери составляет: I триместр – 4-17%, II триместр – 24-29%, III триместр – 60-62%. Редкими путями передачи инфекции являются переливание крови от лиц, находящихся на стадии паразитемии. Восприимчивость к инфекции повсеместная. Заболеваемость варьирует, в зависимости от возрастной группы и популяции, в диапазоне от 20 до 80%, при этом процент заболеваемости увеличивается с возрастом.

Патогенез. Токсоплазма является облигатным внутриклеточным паразитом, тропным к нейронам, микроглии, клеткам сосудистой оболочки и сетчатки, а также к клеткам ретикулоэндотелиальной системы. В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссеминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (до нескольких дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.

Клинические проявления. Токсоплазмозом могут заболеть лица любого возраста, однако наиболее часто болеют дети. Выделяют приобретенную и врожденную формы токсоплазмоза.

При приобретенной форме инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Продромальный период характеризуется общим недомоганием, мышечными и суставными болями, сохраняющимися обычно до нескольких недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией, появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания, имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы.

Врожденная форма. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к спонтанным выкидышам из-за гибели зародыша в результате повреждений трофобластов; во втором – мертворождению, рождению детей с аномалиями развития (энцефалит, менингоэнцефалит, микроцефалия, гидроцефалия, миокардиты, гепатоспленомегалия, микрофтальмия, хориоретинит), третьем – рождению детей с аномалиями развития, которые могут проявляться отдаленно нарушениями зрения и слуха, задержкой психомоторного развития. Только треть детей, инфицированных внутриутробно, имеют при рождении клинически выраженный токсоплазмоз, в остальных случаях – это бессимптомные формы токсоплазменной инфекции, которые через месяцы и годы могут дать поздние клинические проявления. На ранних стадиях развития врожденный токсоплазмоз проявляется генерализованной формой заболевания, при этом во всех пораженных органах (печень, селезенка, миокард, легкие, надпочечники, головной мозг и другие) в местах нахождения токсоплазм возникают мелкие очаги некроза. В дальнейшем очаги некроза рассасываются с образованием кист и их обызвествлением. В случае если инфицирование происходит незадолго до рождения ребенка, характерны проявления генерализованной инфекции с поражением внутренних органов. При более ранних сроках инфицирования плода генерализация может закончиться внутриутробно, тогда ребенок рождается уже с выраженными симптомами поражения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). Поздние проявления токсоплазмоза могут обнаружиться к концу первого года жизни (наростающая гидроцефалия) или позднее (к 4-7 годам – хориоретинит, к 10-12 годам – имбецильность).

Лица с ослабленным иммунитетом. Лица с ослабленной иммунной системой (СПИД, длительная иммуносупрессивная терапия, трансплантация органов) чрезвычайно восприимчивы и заболевание у них протекает в тяжелой форме, возможны осложнения: энцефалит и сепсис. У ВИЧ-положительных пациентов и лиц с дефектами Т-лимфоцитов или лиц с длительной кортикостероидной терапией чаще встречается хроническая паразитемия.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза. Следует различать токсоплазмоинфекцию (носительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз). Поэтому основным в лабораторной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь.

Лабораторная диагностика основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgA, IgG и авидности IgG) и молекулярных методах (выявление методом ПЦР вируса в различных биологических материалах).

Серологическая диагностика

Иммунологическая диагностика — основной метод диагностики токсоплазмоза. Позволяет оценить давность инфицирования, напряженность иммунитета.

Toxoplasma gondii, антитела IgM. Антитела IgM обычно обнаруживаются у пациентов с первичным недавним инфицированием, также могут наблюдаться и у лиц с вторичным инфицированием или реактивацией инфекции. Антитела IgМ к Toxoplasma gondii появляются в крови в острый период инфекции (на первой неделе заболевания), достигают пика к 2-3 неделе заболевания, сохраняют возможность персистировать в низких титрах до 2 лет. У некоторых больных IgM антитела могут исчезать в течение 3 недель после начала заболевания. В связи с этим выявление IgМ не может служить достоверным критерием острой первичной инфекции или реактивации инфекционного процесса. Диагноз первичной инфекции может быть установлен при наличии антител IgM, присутствии низкоавидных IgG и повышении концентрации антител IgG в динамике (4-кратное увеличение с интервалом 10-14 дней).

При беременности обнаружение IgM к Toxoplasma gondii у ранее серонегативных женщин может указывать на недавнюю инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу. При определении ІgМ и ІgG антител во время беременности часто по различным причинам наблюдаются ложноположительные реакции. В таких случаях проводятся исследования по определению IgG в динамике с интервалом 10-14 дней, а также определение авидности IgG.

У больных со сниженным иммунным статусом результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку для них характерно наличие низких титров IgG, а IgM антитела могут не обнаруживаться.

Toxoplasma gondii, антитела IgGАнтитела IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первичного инфицирования, могут долго персистировать в крови. Уровень IgG нарастает во время прогрессирования инфекции. Тест может быть использован наряду с анализом на IgM для подтверждения наличия острого или прошедшего инфицирования Toxoplasma gondii. Нарастание титров в 4 и более раз будет подтверждать наличие острой инфекции.

Чтобы избежать осложнений во время беременности, рекомендуется проводить оценку иммунного статуса до зачатия. Серопозитивные женщины до наступления беременности защищены с точки зрения будущего заражения плода, серонегативные — подвержены риску заражения инфекцией во время беременности.

Toxoplasma gondii, авидность антител IgG

Авидность — характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами (определяется числом связывающих участков и силой связывания). Данный тест позволяет оценить давность инфицирования: низкоавидные антитела циркулируют около 3 месяцев после первичного инфицирования и затем сменяются высокоавидными антителами. Обнаружение низкоавидных антител IgG не является безусловным подтверждением свежего инфицирования, однако служит дополнительным подтверждающим серологическим тестом при подозрении на токсоплазмоз у беременных или в сложных клинических ситуациях, связанных с необходимостью определения фазы патологического процесса. При реактивации инфекции выявляют антитела класса IgG к Toxoplasma gondii высокой авидности.

Диагностика врожденного токсоплазмоза: антитела IgG попадают к ребенку от матери (вертикальный путь передачи). Их концентрация резко снижается к 4-му месяцу жизни. Поэтому увеличение уровня IgG можно рассматривать как диагностический маркер только после 6-го месяца жизни. При этом, как правило, даже при наличии явных клинических признаков увеличение титра IgG выражено не резко или не наблюдается. Концентрация IgM может быстро нарастать, так как плод самостоятельно продуцирует эти антитела. Однако отсутствие IgM на фоне IgG не дает оснований для исключения внутриутробного инфицирования, так как IgM утрачивают свое диагностическое значение через 3 месяца после развития инфекции.

Серологические маркеры инфекции, вызванной Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii, антитела IgM

 Toxoplasma gondii, антитела IgG

 Toxoplasma gondii, авидность антител IgG 

Показатель Характеристика
Материал Венозная кровь
Правила подготовки пациента Стандартные
Транспортная среда, пробирка Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы
Правила и условия транспортировки, стабильность пробы Стандартные

Toxoplasma gondii, антитела IgM

Показания к назначению
Маркер острой стадии инфекционного процесса (первичного инфицирования или реактивации), 

вызванного Toxoplasma gondii

· Диагностика токсоплазмоза (при наличии клинических проявлений: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,

лихорадка неясной природы);

· скрининг при планировании и текущей беременности;

· признаки внутриутробной инфекции;

· иммунодефицитные состояния;

· подозрение на врождённый токсоплазмоз

Интерпретация результатов
Положительный результат  Отрицательный результат 
· Острая инфекция;

· персистенция IgM антител с неуточненным сроком инфицирования;

· реактивация инфекции;

· врождённый токсоплазмоз (исследование выполнено в первые недели жизни)

· Отсутствие инфицирования;

· ранняя или поздняя фаза инфицирования;

· отсутствие врождённого токсоплазмоза

(исследование выполнено в первые недели жизни)

 

Toxoplasma gondii, антитела IgG

Показания к назначению
· Скрининговое обследование до и во время беременности;

· иммунодефицитные состояния;

· клинические признаки токсоплазменной инфекции;

· повторное исследование при получении сомнительного результата во время первичного обследования беременной;

· оценка напряженности иммунитета к токсоплазмозу

Интерпретация результатов
Положительный результат  Отрицательный результат 
· Текущая или ранее перенесённая инфекция;

· активизация инфекционного процесса (4-кратное повышение уровня антител при проведении исследования

в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней свидетельствует об активации инфекционного процесса)

· Отсутствие инфицирования Toxoplasma gondii;

· ранняя стадия инфицирования;

· уровень антител в крови меньше пороговой чувствительности анализатора

Toxoplasma gondii, авидность антител IgG

Показания к назначению 
· В комплексе серологических тестов диагностики токсоплазмоза для подтверждения или исключения факта недавнего инфицирования
Интерпретация результатов
·
Toxo-IgG Toxo-IgM Интерпретация Последующие лабораторные действия
Отсутствие инфекции При подозрении на недавно перенесенную инфекцию

рекомендуется повторить взятие проб через 3 недели

+ Перенесенные инфекции в прошлом (более 2 лет) Проверить авидность к токсоплазме
Сомнительные Возможные острые инфекции Рекомендуется провести повторное тестирование

через 1-2 недели

+ Возможны острые инфекции, а также не исключается

ложноположительный результат

Рекомендуется провести повторное тестирование

через 2-3 недели

Сомнительные Неопределенность иммунного статуса Рекомендуется провести тестирование повторно

отобранной пробы через 1 неделю

сомнительные сомнительные неопределенность иммунного статуса Рекомендуется провести тестирование повторно

отобранной пробы через 1 неделю

сомнительные + Возможны острые инфекции Рекомендуется провести повторное тестирование через 2-3 недели и, если определяются идентичные результаты

или IgG становятся положительными, рекомендуется

провести подтверждение методом ПЦР

+ Сомнительные Перенесенные инфекции в прошлом или

ложносомнительный результат на наличие IgM

Рекомендуется провести тест-повтор IgG в той же сыворотке
+ + Возможна недавняя инфекция

(в течение последних 2 лет)

Рекомендуется провести тест авидности IgG

в той же сыворотке, и при получении низкого

показателя рекомендуется провести подтверждение

недавней инфекции методом ПЦР

SKU: IM72 Durata 4 zile sânge venos

Informaţii generale şi recomandări
Depistarea anticorpilor specifici reprezintă metoda primară de diagnostic al infecţiei cu Toxoplasma gondii, cele mai larg utilizate fiind testele imunoenzimatice.
Persoanele sunt testate iniţial pentru prezenţa anticorpilor IgG în scopul determinării statusului imun. Obţinerea unui rezultat pozitiv indică infecţia specifică, dar nu se poate preciza momentul dobândirii acesteia4 (cantitatea de anticorpi IgG s-a dovedit a fi un indicator neconcludent pentru infecţia recentă3), de aceea se recomandă determinarea anticorpilor IgM. Un rezultat negativ pentru anticorpii IgM exclude practic infecţia recentă, dar un rezultat pozitiv este dificil de interpretat deoarece anticorpii specifici IgM pot fi depistaţi prin metode imunoenzimatice până la 18 luni de la dobândirea infecţiei acute.
Dificultatea cea mai mare de interpretare a unui rezultat pozitiv pentru anti-Toxoplasma IgM este întâlnită la pacientele gravide, la care stabilirea momentului infecţiei este crucială pentru managementul corect al sarcinii4.
Apariţia testelor de aviditate pentru anticorpii anti-Toxoplasma IgG (1989, Hedman, Finlanda) bazate pe intensitatea legării anticorpilor specifici IgG de antigenul multivalent Toxoplasma, a revoluţionat diagnosticul serologic al infecţiei. Numeroase studii au arătat utilitatea testelor de aviditate în diverse situaţii clinice în care stabilirea momentului infecţiei şi diferenţierea infecţiei primare de cea secundară sunt vitale.
Testul de aviditate IgG reprezintă o metodă care permite diferenţierea unei infecţii recente de o infecţie mai veche, folosindu-se o singură probă de ser (în majoritatea cazurilor). Acest test trebuie folosit ca metodă complementară în diagnosticul toxoplasmozei dobândite şi în identificarea sarcinilor cu risc de transmitere transplacentară a infecţiei1;3.
Datele actuale indică faptul că testul de aviditate are utilitate mai mare în excluderea (în cazul unei avidităţi IgG crescute) decât în confirmarea unei infecţii dobândite recent (în cazul unei avidităţi IgG scăzute)3.
Efectuarea testului la pacientele gravide în cursul primelor 16 săptămâni de sarcină oferă şansa de a reduce monitorizările în dinamică şi de asemenea necesitatea de a recurge la metode invazive (amniocenteză cu determinări PCR din lichidul amniotic). Reduce, de asemenea, riscul unui tratament nenecesar cu spiramicină sau alte medicamente, precum şi anxietatea pacientelor asociată cu testări suplimentare. Astfel, demonstrarea prezenţei anticorpilor IgG de aviditate crescută în primul trimestru de sarcină exclude net infecţia maternă primară; în aceste situaţii fătul are o şansă foarte mică de a dezvolta infecţie congenitală, intervenţia terapeutică nefiind necesară1.
Pregătire pacientşispecimen recoltat – pentru interpretarea corectă a rezultatelor se recomandă ca testul de aviditate să fie efectuat din acelaşi ser în care s-au determinat anticorpii IgG şi eventual IgM; din acest motiv, în laborator se vor păstra timp de o lună serurile din care s-au efectuat determinări serologice pentru Toxoplasma2.
Metodaimunochimică prin tehnica ELFA (enzyme-linked immunofluorescence assay)2.
Interpretarea rezultatelor – în Laboratorul Synevo Bucureşti se calculează indexul de aviditate, adică raportul dintre cantitatea de anticorpi cu aviditate crescută şi cantitatea anticorpilor specifici totali:
– index de aviditate ≥ 0.300 (aviditate crescută) – indică net o infecţie dobândită în urmă cu cel puţin 4 luni;
– 0.200 ≤ index de aviditate < 0.300 (aviditate intermediară) – nu permite diferenţierea unei infecţii recente de o infecţie veche şi de aceea se recomandă alte metode de diagnostic (determinări serologice în dinamică);
– index de aviditate < 0.200 (aviditate scăzută) – sugerează o infecţie recentă; cu toate acestea, înainte de stabilirea atitudinii terapeutice se recomandă efectuarea altor metode de confirmare intr-un centru de referinţă (in cazul pacientelor gravide, amniocenteză cu efectuare de culturi sau determinări PCR pentru confirmarea infecţiei congenitale)1;2;3;4.
Limite şi interferenţe
Nu se recomandă folosirea testului în scop de screening, înaintea demonstrării pozitivităţii anticorpilor IgG.
Testul nu poate fi folosit în stadiile timpurii ale infecţiei, deoarece nivelul anticorpilor IgG specifici trebuie sa fie suficient de mare pentru a permite măsurarea indexului de aviditate4.
Testul nu a fost validat pentru:
– nou-născuţi;
– pacienţi care suferă de toxoplasmoză cronică (cu limfadenopatii persistente);
– pacienţi imunodeprimaţi;
– cazurile de reactivare sau reinfecţie cu Toxoplasma gondii.
Rezultatele nu sunt concludente la pacienţii care au primit transfuzii sau alte produse de sânge în ultimele luni.
Interpretarea testului poate fi eronată în situaţiile în care pacienţii au primit deja tratament antiparazitar, deoarece acesta poate afecta cinetica maturării IgG în cursul infecţiei2.


Bibliografie

1. Katalin N. Horvath et. al. Value of the IgG avidity in the diagnosis of recent toxoplasmosis: A comparative study of four commercially available anti-Toxoplasma gondii IgG avidity assays. In Acta Parasitologica, 2005; 50(3): 255-260.
2. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2006. Ref Type: Catalog.
3. Maija Lappalainen, Klaus Hedman. Serodiagnosis of toxoplasmosis. The impact of measurement of IgG avidity. In Ann Ist Super Sanità 2004; 40(1): 81-88.
4. NCCLS. Clinical Use and Interpretation of Serologic Tests for Toxoplasma gondii; Approved Guideline. NCCLS document M36-A, 2004.

< inapoi la lista

Pret 480.00 MDL