int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Citomegalovirus-Aviditate anticorpi IgG

Pret 550.00 MDL

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Этиология. Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, относится к группе TORCH-инфекций, поэтому важное значение имеет при планировании и ведении беременной. Возбудитель – цитомегаловирус (ЦМВ), является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству Herpesviridae, подсемейству βherpesvirinae.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека является только человек – больной или носитель. Основные пути передачи вируса: контактно-бытовой, трансплацентарный, трансфузионный (вирус находится в лейкоцитах), интранатальный, половой, воздушно-капельный. Инфицирование происходит только при тесном и неоднократном контакте с больным, выделения которого (слюна, слезы, моча, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко, сперма) содержат вирус.

Инфицирование вирусом и формирование иммунной защиты происходит уже в первые годы жизни, с возрастом процент инфицированного населения постепенно растет и к 50 годам практически все становятся серопозитивными (выявляются IgG) к данному вирусу. Вирус начинает выделяться через 4-6 недель после инфицирования и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфицирование вирусом, в большинстве случаев, не приводит к заболеванию благодаря вырабатывающимся антителам, однако полной элиминации вируса из организма не происходит – он продолжает персистировать в клетках организма (в первую очередь, клетках крови – лейкоцитах, макрофагах) и может выделяться с мочой, слюной, грудным молоком, генитальными выделениями, обеспечивая контагиозность человека для окружающих. Длительность данного выделения широко варьирует. К сожалению, наличие антител не обеспечивает полную защиту от реактивации и реинфекции. При ослаблении иммунных механизмов защиты (длительная иммуносупрессивная терапия, инфицирование ВИЧ, другие) вирус может реактивироваться и привести к поражению органов и систем с соответствующей клинической картиной.

Клинические проявления

У иммунокомпетентных людей ЦМВ инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако это не исключает возможности выделения вируса с различными биологическими жидкостями. У небольшого процента может отмечаться длительная лихорадка с мононуклеозоподобным синдромом, изменениями со стороны печени (увеличение уровня трансаминаз), возможно развитие полирадикулоневрита.

В редких случаях через 3-5 недель после массивных трансфузий может развиваться посттрансфузионный мононуклеозоподобный синдром.

Беременность и ЦМВ инфекция. Первичное инфицирование ЦМВ во время беременности в 40-50% случаев приводит к инфицированию плода, тогда как при реактивации – только в 1% (по разным литературным источникам, до 8%). При этом тяжелые поражения плода при реактивации практически не встречаются. У 90-95% новорожденных врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и не вызывает развития пороков развития, 5-10% детей имеют клинические проявления врожденной инфекции (желтуха, гепатоспленомегалия, хориоретинит, тромбоцитопения, микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, глухота). Внутриутробное инфицирование плода может произойти в любой период беременности при первичном инфицировании беременной и при реактивации хронической инфекции. Наибольший риск для ребенка — в третьем триместре. Трансплацентарному (гематогенному) инфицированию способствует недостаточность барьерной функции плаценты, длительная вирусемия и хронический характер инфекции.

Диагностика ЦМВ инфекции. Лабораторная диагностика основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgG и авидности IgG) и молекулярных методах (выявление методом ПЦР вируса в различных биологических жидкостях).

Серологическая диагностика. Оценка серологических маркеров относится к непрямым методам диагностики инфекций – она позволяет оценить наличие иммунного ответа организма на внедрение возбудителя в организм.

Определение IgМ – появляются первыми (через 5-7 дней) в ответ на внедрение или реактивацию (практически одновременно с активацией вируса) возбудителя, поэтому позволяют выявить острую стадию первичной инфекции (когда еще нет IgG) или реактивацию хронической (на фоне выявления IgG). Данные антитела не обладают высокой специфичностью и поэтому могут быть ложноположительными (за счет перекрестной реакции с другими представителями из группы герпесвирусов), особенно во время беременности. Это необходимо учитывать при интерпретации положительного результата. В данных случаях наиболее оптимально использовать динамику IgG (четырехкратное нарастание будет свидетельствовать в пользу активности процесса). Длительность периода выявления в крови при первичной инфекции, в среднем, составляет до 3 месяцев, при реактивации – от нескольких дней до нескольких недель. Данный период зависит от степени напряженности иммунитета организма и активности процесса. В период новорожденности особенности формирования иммунной системы могут привести к отсутствию выработки данных антител при наличии инфекции, поэтому однозначно интерпретировать отрицательные результаты как отсутствие инфекции невозможно: в данных случаях молекулярные методы диагностики (ПЦР) позволяют выявить вирус в различных биологических жидкостях (наиболее оптимально – исследование мочи).

Определение IgG – данные антитела появляются через 2-3 недели после инфицирования, являются строго специфичными для возбудителя, сохраняются пожизненно, уровень не отражает активности процесса. Выявление иммуноглобулинов данного класса позволяет оценить наличие иммунной памяти организма к вирусу. Наличие данных антител до беременности позволяет прогнозировать низкий риск внутриутробного инфицирования, поэтому наиболее оптимальным сроком для обследования является период планирования беременности. Выявление данных антител во время беременности не позволяет исключить первичное инфицирование во время беременности. В данных ситуациях необходимо обследование дополнять определением авидности IgG, позволяющего определить давность инфицирования и проводить тестирование в парной сыворотке (определение IgG) через 2-3 недели для выявления и подтверждения острой стадии инфекционного процесса (реактивации или реинфекции). Нарастание уровня антител класса IgG будет свидетельствовать об активности процесса и необходимости решения вопроса о тактике ведения (дополнительное обследование, лечение). Данное тестирование необходимо в ситуациях, когда IgМ положительны для исключения возможных ложноположительных результатов выявления данных антител и в ситуациях, когда IgМ отрицательны для подтверждения отсутствия реактивации инфекционного процесса.

Определение авидности IgG – данный тест позволяет оценить давность инфицирования: низкоавидные антитела циркулируют на протяжении 3-4 месяцев после первичного инфицирования и затем сменяются высокоавидными антителами. Выявление низкоавидных антител будет свидетельствовать о первичном инфицировании в течение 3-4 предыдущих месяцев, высокоавидных — наоборот, о том, что инфицирование произошло за 3-4 месяца до обследования. Эти данные наиболее актуальны при обследовании беременных, которые не обследованы до наступления беременности – выявление IgG не позволяет ответить на вопрос о сроке инфицирования (не дает возможность исключить первичное инфицирование во время беременности и, следовательно, высокие риски инфицирования плода).

Серологические маркеры цитомегаловирусной инфекции:

Цитомегаловирус, антитела IgG

Цитомегаловирус, авидность антител IgG

Цитомегаловирус, антитела IgM

Показатель Характеристика
Материал Венозная кровь
Правила подготовки пациента Cтандартные
Транспортная среда, пробирка Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы
Правила и условия транспортировки, стабильность пробы Стандартные

Цитомегаловирус, антитела IgM

Показания к назначению
Маркер острой стадии инфекционного процесса (первичного инфицирования или реактивации)

· Дифференциальная диагностика этиологии инфекционного процесса при: клинике синдрома мононуклеоза,

лихорадке неясного генеза, пневмонии, гепатите, энцефалите, менингоэнцефалите, миелите, нейропатии, перикардите,

миокардите, колите, увеите, ретините (часто развивается у ВИЧ-инфицированных), клинике синдрома Гийена-Барр, тромбоцитопении, гемолитической анемии;

· оценка активности вируса во время беременности;

· контроль первичного инфицирования серонегативных по ЦМВ беременных;

· диагностика врожденной ЦМВ инфекции

Интерпретация результатов
В случае получения сомнительного результата необходимо определение IgG. Повторить в парной сыворотке через 2 недели определение IgМ и IgG
Положительный результат Отрицательный результат
· Острая стадия первичной ЦМВ инфекции;

· реактивация ЦМВ инфекции;

· врожденная ЦМВ (у новорожденных);

· ложноположительный результат

· Отсутствие инфицирования ЦМВ;

· ранний инкубационный период инфицирования ЦМВ;

· отсутствие острой стадии при первичном инфицировании или реактивации;

· нельзя исключить врожденную ЦМВ инфекцию (у 10-30% новорожденных не синтезируются);

· инфицирование ЦМВ в прошлом

Цитомегаловирус, антитела IgG

Показания к назначению
Маркер наличия иммунной памяти к цитомегаловирусу

· Оценка риска внутриутробного инфицирования плода при планировании беременности, во время беременности;

· дифференциальная диагностика этиологии инфекционного процесса при: клинике синдрома мононуклеоза,

лихорадке неясного генеза, пневмонии, гепатите, энцефалите, менингоэнцефалите, миелите, нейропатии, перикардите,

миокардите, колите, увеите, ретините (часто развивается у ВИЧ-инфицированных), клинике синдрома Гийена-Барр, тромбоцитопении, гемолитической анемии

Интерпретация результатов
В случае получения сомнительного результата необходимо повторить определение IgG в парной сыворотке через 2 недели, определение IgМ
Положительный результат Отрицательный результат
· Наличие инфицирования вирусом;

· при динамике нарастания в 4 и более раз через 2 недели — подтверждение активности процесса

· Нет инфицирования вирусом;

· ранняя стадия первичного инфицирования (до 2-3 недели) — контроль в динамике через 2 недели, определение IgМ

Цитомегаловирус, авидность антител IgG

Показания к назначению
Маркер давности инфицирования вирусом

· Оценка давности инфицирования вирусом в случае выявления IgG к ЦМВ;

· дифференциальная диагностика первичного инфицирования цитомегаловирусом во время беременности (при выявлении

положительных результатов IgG)

Интерпретация результатов
Исследование проводится только после предварительного выявления IgG. В случае получения средней авидности необходимо

дополнительное обследование для исключения первичного инфицирования: определение IgМ, IgG в парной сыворотке, молекулярные

методы выявления вируса (методом ПЦР)

Низкая авидность Высокая авидность
· Инфицирование цитомегаловирусом за 3-4 месяца до тестирования · Инфицирование цитомегаловирусом более чем за 3-4 месяца до тестирования
SKU: IM250 Durata 5 zile sânge venos

Informaţii generale şi recomandări

Citomegalovirusul (CMV) reprezintă cel mai frecvent agent infecţios implicat în producerea retardului mintal şi a surdităţii la nou-născut. Incidenţa infecţiei CMV intrauterine este de aproximativ 1 la 100 de naşteri viabile; până la 15% din copii infectaţi congenital sunt simptomatici la naştere (microcefalie, calcificări intracraniene, corioretinită, icter, hepatosplenomegalie, purpură). Din cei 85% care sunt asimptomatici la naştere ~ 15% vor dezvolta sechele neurologice până la vârsta de 4 ani.

Consecinţele invalidante ale infecţiei CMV congenitale sunt strâns asociate cu infecţia primară a mamei survenită în timpul sarcinii; reinfecţia sau reactivarea sunt foarte rar implicate în transmiterea intrauterină a infecţiei. Astfel, aproximativ 50% din gravidele cu infecţie primară CMV transmit virusul feţilor, în comparaţie cu numai 0.5% din cele cu reinfecţie sau reactivare. Mai mult, printre puţinii copii care devin infectaţi în cursul reinfecţiei sau reactivării infecţiei materne simptomele şi sechelele invalidante sunt extrem de rare.

Din aceste motive este foarte important ca medicul clinician care îngrijeşte o gravidă cu tablou clinic sau serologic de infecţie CMV să diferenţieze o infecţie primară (nou dobândită) de o reinfecţie sau o reactivare2.

Deoarece >90% din infecţiile CMV apărute la adulţii imunocompetenţi (inclusiv la gravide) sunt asimptomatice, detectarea anticorpilor specifici constituie modalitatea cea mai obişnuită de identificare a infecţiei. Anticorpii din clasa IgM apar la câteva săptămâni după contractarea infecţiei, fiind urmaţi la interval de ~ o săptămână de anticorpii din clasa IgG. Nivelurile de CMV-IgM cresc de obicei timp de câteva săptămâni, după care scad lent, în patru până la şase luni. Deşi anticorpii de tip IgM reprezintă un marker foarte sensibil pentru infecţia CMV primară, totuşi specificitatea lor este redusă deoarece la unele persoane se pot dezvolta şi în cursul infecţiilor secundare (reinfecţii sau reactivări ale unor infecţii latente) sau ocazional pot persista timp îndelungat (ani de zile). De asemenea există şi rezultate fals-pozitive pentru CMV-IgM datorită reactivităţii încrucişate cu alţi patogeni. În plus, demonstrarea unor niveluri în creştere de anticorpi IgG nu reprezintă practic un instrument util în diferenţierea infecţiei primare de o infecţie secundară deoarece majoritatea pacientelor prezintă niveluri înalte de CMV-IgG în prima probă recoltată1;2;4.

Definită ca intensitatea cu care anticorpii de tip IgG se leagă de antigen, aviditatea IgG creşte progresiv în timp după infecţia primară. Măsurarea avidităţii anticorpilor CMV-IgG s-a dovedit a fi un test important pentru diferenţierea infecţiei CMV primare de cea secundară, prin aceea că aviditatea joasă se asociază cu infecţia primară recentă. Pe de altă parte, obţinerea unei avidităţi crescute la o gravidă, în primul trimestru de sarcină, exclude posibilitatea ca infecţia să fi fost contractată după concepţie2;4;5.

Într-adevăr, determinarea avidităţii IgG a devenit o etapă esenţială în algoritmul de interpretare a unui rezultat pozitiv pentru CMV-IgM la femeile gravide4.

Aviditatea IgG poate fi de asemenea utilă în diferenţierea infecţiilor primare de cele recurente la copiii > 3 luni. La cei < 3 luni testul nu este relevant datorită transferului transplacentar de anticorpi cu aviditate înaltă5.

Pregătire pacient şi specimen recoltat – pentru interpretarea corectă a rezultatelor se recomandă ca testul de aviditate să fie efectuat din acelaşi ser din care s-au determinat anticorpii IgG şi eventual IgM; din acest motiv, în laborator se vor păstra timp de o lună serurile din care s-au efectuat determinări serologice pentru CMV1.

Metodă imunochimică prin tehnica ELFA (enzyme-linked immunofluorescence assay); se calculează indexul de aviditate, adică raportul dintre cantitatea de anticorpi cu aviditate crescută şi cantitatea anticorpilor specifici totali1; conform unui studiu, testul prezintă o sensibilitate de 92.8% şi o specificitate de 84.7% în detectarea unei infecţii recente (≤90 zile)3.

Interpretarea rezultatelor

index de aviditate <0.4 (aviditate scăzută) – sugerează posibilitatea contractării unei primoinfecţii cu mai puţin de trei luni înainte de recoltarea probei1; gravidele sunt consiliate cu privire la riscul transmiterii transplacentare a infecţiei şi la consecinţele asupra fătului şi li se recomandă amniocenteză cu determinarea cantitativă a CMV-ADN din lichidul amniotic; amniocenteza se va efectua după cel puţin 7 săptămâni de la presupusul moment al infecţiei materne şi după săptămâna 21 de sarcină; intervalul de timp menţionat este important deoarece este nevoie de 5-7 săptămâni de la infecţia fetală şi replicarea consecutivă a virusului în rinichi pentru ca o cantitate detectabilă de virus să fie secretată în lichidul amniotic; după diagnosticul infecţiei CMV fetale se vor efectua examene ecografice repetate (la 2-4 săptămâni) cu valoare prognostică6;

– 0.4 ≤ index de aviditate < 0.65 (aviditate moderată, intermediară) – nu exclude posibilitatea unei infecţii recente, dar poate indica o infecţie în antecedente, fără atingerea maturităţii în ceea ce priveşte aviditatea IgG;

– index de aviditate ≥ 0.65 (aviditate înaltă) – exclude posibilitatea ca primoinfecţia să fi fost dobândită la mai puţin de trei luni înainte de recoltarea probei1.

Menţiuni:

Diagnosticul de infecţie primară maternă trebuie să se bazeze fie pe demonstrarea unei seroconversii CMV-IgG la o pacientă anterior seronegativă sau pe asocierea pozitivităţii CMV-IgM cu o aviditate CMV-IgG scăzută.
Diagnosticul de infecţie secundară a mamei trebuie să se bazeze pe o creştere semnificativă a nivelului de CMV-IgG asociată cu index de aviditate crescut, cu sau fără prezenţa anticorpilor IgM6.

Limite şi interferenţe

Nu se recomandă folosirea testului în scop de screening, înaintea demonstrării pozitivităţii anticorpilor IgG.
Rezultatele nu sunt concludente la pacienţii care au primit transfuzii sau alte produse de sânge în ultimele luni. De asemenea testul nu este relevant în cazul pacienţilor imunodeprimaţi.
Obţinerea unui index de aviditate crescut în probele recoltate după săptămâna 12 de sarcină nu poate exclude o infecţie primară survenită în cursul sarcinii1;3;4.

 

Bibliografie

1. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2011. Ref Type: Catalog.
2. Lazareto T et al. New advances in the diagnosis of congenital citomegalovirus infections. In J Clin Virol 41: 192-197, 2008.
3. Maria Grazia Revello, Giovanna Gorini, Giuseppe Gerna. Clinical Evaluation of a Chemiluminiscence Immunoassay for Determination of Immunoglobulin G Avidity to Human Cytomegalovirus. In Clin Diagn Lab Immunol, 2004 July; 11(4): 801-805.
4. Revello M. G., G Gerna. 2002. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant. In Clin. Microbiol. Rev. 15:680-715.
5. Tatjana Vilibic Cavlek, Suncanica Ljubin Sternak, Gordana Mlinaric Galinovi. Value of IgG avidity cytomegalovirus infection diagnosis in pregnant women and newborn infants. In Med Jad 2008;38(1-2):23-28.
6. Yinon Y, Farine D, Yudin MH, Gagnon R, Hudon L, Basso M, Bos H, Delisle MF, Menticoglou S, Mundle W, Ouellet A, Pressey T, Roggensack A, Boucher M, Castillo E, Gruslin A, Money DM, Murphy K, Ogilvie G, Paquet C, Van Eyk N, van Schalkwyk J. Cytomegalovirus infection in pregnancy. In J Obstet Gynaecol Can 2010 Apr;32(4):348-54.
< inapoi la lista

Pret 550.00 MDL