int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Calprotectina în materii fecale

Pret 590.00 MDL

Пациенты с проявлениями нижних отделов пищеварительного тракта (боли в животе, изменения в кишечном транзите) часто нуждаются в многочисленных исследованиях, чтобы дифференцировать функциональное расстройство (синдром раздраженного кишечника) от органического состояния (воспалительные заболевания кишечника, опухоли).
Теоретически, получение отрицательных результатов в реагентах острой фазы (CRP-C-реактивный белок, СОЭ), скорее всего, должно исключать органическое состояние; однако исследования показали, что как СРБ, так и СОЭ не являются очень точными маркерами для дифференциации синдрома раздраженного кишечника от органических заболеваний пищеварения1. Таким образом, Вермейр и его коллеги показали, что язвенный колит часто имеет уменьшенный или отсутствующий ответ СРБ, учитывая, что существует активный воспалительный процесс10.
Объяснение этому открытию может быть связано с тем фактом, что такие тесты, как СОЭ, СРБ, оросомукоид, количество лейкоцитов и тромбоцитов, интерлейкин-6, интерлейкин-1-бета, фактор некроза опухоли (альфа-ФНО), отражают системные последствия воспаления , неспецифичны и не измеряют воспаление кишечника напрямую. Пациенты с диагнозом воспалительного заболевания кишечника могут иметь нормальные тесты на воспаление, и, с другой стороны, молчаливые формы заболевания могут быть связаны с повышенными значениями9.
Ввиду вышеупомянутых наблюдений был предпринят альтернативный подход к этой проблеме, и оценку воспаления кишечника проводили путем анализа белков, полученных из нейтрофилов, таких как кальпротектин и лактоферрин, в фекалиях.
Кальпротектин является важным компонентом цитоплазмы полиморфноядерных гранулоцитов (PMN), так что до 60% белков, растворенных в цитозоле гранулоцитов, представлены этим негликозилированным белком. Впервые он был выделен из гранулоцитов с помощью Fagerhol и назван белком L1; позже он был переименован в кальпротектин из-за его внутриклеточных кальцийсвязывающих свойств, вероятно, с целью защиты клетки от ее собственных каталитических, а также бактериальных ферментов4. Кроме того, в результате связывания цинка он оказывает прямое антибактериальное действие, инактивируя жизненно важные микробные ферменты и вызывая апоптоз. Таким образом, кальпротектин выполняет регуляторную функцию в воспалительном процессе и обладает как антимикробными, так и антипролиферативными свойствами. Он высвобождается в просвете кишечника во время активации лейкоцитов или в результате их деградации8. Диагностическое применение фекального кальпротектина для широкого спектра кишечных расстройств было изучено несколькими группами исследователей с очень хорошим соответствием результатов.
Согласно исследованию, при пороговом значении 50 мкг / г фекалий тест на обнаружение кальпротектина в фекалиях имеет положительную прогностическую ценность 85%, отрицательную прогностическую ценность 68%, чувствительность 100% и специфичность 92%. Эти данные позволяют предположить, что определение кальпротектина плода можно использовать в качестве скринингового теста для дифференциации синдрома раздраженного кишечника от органического заболевания, поскольку уровни кальпротектина редко бывают нормальными у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и колоректальным раком5.
Что касается мониторинга пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, несколько исследований подтвердили важность фекального кальпротектина в качестве неинвазивного маркера для оценки воспалительной активности. Таким образом, в исследовании, которое включало детей с воспалительным заболеванием кишечника, концентрация кальпротектина в кале была значительно коррелирована со степенью макроскопического расширения и тяжестью воспаления толстой кишки, а нормализация этого маркера указала на полное заживление слизистой оболочки2.
Другое исследование оценило роль фекального кальпротектина как прогностического маркера клинических рецидивов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Поскольку значительное число пациентов с клинической ремиссией с повышенными рецидивами кальпротектина в течение 1 года, считалось, что определение этого маркера может быть полезным при идентификации пациентов (с язвенным колитом или болезнью Крона с заболеванием толстой кишки) с высоким риском рецидив заболевания7.
Рекомендации по определению фекального кальпротектина
-дифференциация пациентов с синдромом раздраженного кишечника от пациентов с воспалительным заболеванием кишечника;
– ведение пациентов с абдоминальными симптомами, требующими инвазивных исследований;
-установление степени активности заболевания, стадии заживления слизистой оболочки и риска рецидива у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника;
-мониторинг реакции на лечение детей с воспалительными заболеваниями кишечника; У этой категории пациентов выполнение инвазивной процедуры часто затруднено и требует общей анестезии.
Обучение пациентов – избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов за 2 дня до сбора урожая6.
Собранный образец – свежие фекалии, выбрасываемые спонтанно в любое время суток3.
Урожайный контейнер – одноразовый фекальный контейнер, плотно закрытый крышкой; добавление консервантов запрещено6.
Объем образца – около 2 г6.
Стабильность образца – 7 дней при 2-8 ° 6.
Метод – ИФА6.
Контрольные значения – контрольные диапазоны зависят от возраста7,8
<6 месяцев: <538 мкг / г
> = 6 месяцев – 3 года: <214 мкг / г
3 года – 4 года: <75 мкг / г
> 4 года: <50 мкг / г
Интерпретация результатов
Отрицательный результат (<50 мкг / г) не указывает на наличие воспаления в желудочно-кишечном тракте. У пациентов, которые соответствуют римским критериям синдрома раздраженного кишечника, отрицательный результат с очень высокой вероятностью (> 99%) исключает органическое состояние.
Ложноотрицательные значения могут встречаться у пациентов с гранулоцитопенией вследствие депрессии костного мозга10.
Важно помнить о роли фекального кальпротектина как специфического маркера воспаления, а не заболевания. Таким образом, у взрослых и детей старше 4 лет повышенные уровни кальпротектина в диапазоне от 50 до 200 мкг / г могут свидетельствовать о легком воспалении желудочно-кишечного тракта вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонной помпы, дивертикулита. легкое или воспалительное заболевание кишечника в стадии ремиссии. Низкий воспалительный ответ может предполагать повторение теста (в течение 4-6 недель) и / или проведение дальнейших исследований 7,9,10.
Повышенные уровни фекального кальпротектина также могут быть обнаружены в полипах и опухолевых процессах.
Значения кальпротектина> 200 мкг / г могут указывать на значительное воспаление желудочно-кишечного тракта. Для выяснения причины необходимы дальнейшие исследования.
Список используемой литературы
1. Cabrera-Abreu JC и соавт. Выполнение анализов крови в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у клинического специалиста. В арке Дис Чайлд. Январь 2004 г .; 89 (1): 69-71.
2. Фагерберг, Ульрика Лоренцон; Лёф, Ларс; Линдхольм, Йохан; Ханссон, Ларс-Олоф; Финкель, Игаэль. Фекальный кальпротектин:
Количественный маркер воспаления толстой кишки у детей с воспалительным заболеванием кишечника. В журнале детской гастроэнтерологии и питания: октябрь 2007 г. – том 45 – выпуск 4 – стр. 414-420.
3. Генуэзская диагностика. Желудочно-кишечные оценки. Кальпротектин в стуле. www.genovadiagnostics.com. Тип ссылки: Интернет-связь.
4. Фагерхол М.К., Дейл I, Андерсон И. Высвобождение и количественное определение белка, полученного из лейкоцитов (L1). In Scan J. Haemotol, 1980, 24: 393-398.
5. Шериф Эль Саадани, Ваэль Фарраг Мохамед, Абдулла А. Мохамед и Сахар А.Ф. Hammoudah. Фекальный кальпротектин как маркер в дифференциации синдрома раздраженного кишечника от органического кишечного заболевания. Кнол бета. Тип ссылки: Интернет-связь.
6. Сыневская лаборатория. Конкретные ссылки на рабочую технологию, использованную в 2010 году. Тип ссылки: Каталог.
7. Рената Д’Инка и соавт. Может ли кальпротектин прогнозировать рецидив при воспалительных заболеваниях кишечника? В Американском журнале гастроэнтерологии (2008) 103, 2007–2014.
8. Штейнбакк М. и соавт. Противомикробное действие связывающего кальций белка лейкоцитов L1, кальпротектина. В Lancet, 1990, 336: 763-765.
9. Тиббл Дж., Бьярнасон И. Неинвазивное исследование воспалительного заболевания кишечника. В Мировом Журнале Гастроэнтерологии; Август 2001 (4): 460-465.
10. Vermeir S, Van Assche G, Rutgeerts P. C-реактивный белок как маркер для воспалительного заболевания кишечника. В Infammm кишечника Дис. Сентябрь 2004 г .; 10 (5): 661-665.

Informaţii generale

Pacienţii care prezintă manifestări de tract digestiv inferior (dureri abdominale, modificări ale tranzitului intestinal) necesită adesea investigaţii numeroase pentru diferenţierea unei tulburări funcţionale (sindrom de colon iritabil) de o afecţiune organică (boli inflamatorii intestinale, tumori).

De aceea, pentru evaluarea inflamaţiei intestinale se poate utiliza o metoda non-invaziva prin care se analizeaza în materiile fecale unele proteine derivate din neutrofile, cum ar fi calprotectina şi lactoferinul.

Calprotectina este o parte componentă importantă a citoplasmei granulocitelor polimorfonucleare (PMN), astfel că până la 60% din proteinele dizolvate în citosolul granulocitelor sunt reprezentate de această proteină non-glicozilată. A fost izolată pentru prima dată din granulocite de către Fagerhol şi denumită proteina L1; mai târziu a fost redenumită calprotectina datorită proprietăţilor sale de legare intracelulară a calciului, probabil cu rol în protejarea celulei de enzimele catalitice proprii precum şi de cele bacteriene3. De asemenea, ca urmare a legării zincului exercită un efect antibacterian direct prin inactivarea enzimelor vitale microbiene şi inducerea apoptozei. Astfel, calprotectina deţine o funcţie reglatoare în procesul inflamator şi are atât proprietăţi antimicrobiene cât şi antiproliferative. Este eliberată în lumenul intestinal în momentul activării leucocitelor sau ca urmare a degradării acestora6. Utilitatea diagnostică a calprotectinei fecale pentru un spectru larg de afecţiuni intestinale a fost studiată de mai multe grupuri de cercetători cu o concordanţă foarte bună a rezultatelor.

Calprotectina fecală se corelează cu activitatea bolii la pacienţii cu afecţiuni inflamatorii intestinale.

Potrivit unui studiu, la o valoare cut-off de 50 μg/g fecale testul de detectare a calprotectinei în materii fecale are o valoare predictivă pozitivă de 85%, valoare predictivă negativă de 68%, sensibilitate de 100% şi specificitate de 92%. Aceste date sugerează că determinarea calprotectinei fetale poate fi folosită ca un test screening pentru diferenţierea sindromului de colon iritabil de boli organice, deoarece nivelul de calprotectină este rareori normal la pacienţii cu boli inflamatorii intestinale şi cancer colorectal4.

In ceea ce priveşte monitorizarea pacienţilor cu boli inflamatorii intestinale mai multe studii au documentat importanţa calprotectinei fecale ca marker non-invaziv pentru evalurea activităţii inflamatorii. Astfel, într-un studiu care a inclus copii cu boli inflamatorii intestinale concentraţia calprotectinei în materii fecale s-a corelat semnificativ cu gradul de extindere macroscopică şi severitatea inflamaţiei colonice, iar normalizarea acestui marker a indicat vindecarea completă a mucoasei1.

Un alt studiu a evaluat rolul calprotectinei fecale ca marker predictiv al recăderilor clinice la pacienţii cu boli inflamatorii intestinale. Deoarece un număr semnificativ de pacienţi aflaţi în remisiune clinică cu valori crescute ale calprotectinei au suferit recăderi în decurs de 1 an, s-a considerat că determinarea acestui marker poate fi utilă în identificarea pacienţilor (avand colită ulceroasă sau boala Crohn cu afectare colonică) cu risc crescut de recădere a bolii5.

Recomandări pentru determinarea calprotectinei fecale

  • diferenţierea pacienţilor cu sindrom de colon iritabil de cei cu boli inflamatorii intestinale;
  • triajul pacienţilor cu simptomatologie abdominală care necesită investigaţii invazive;
  • stabilirea gradului de activitate a bolii, stadiului de vindecare a mucoasei şi riscului de recădere la pacienţii cu boli inflamatorii intestinale;
  • monitorizarea răspunsului la tratament a copiilor cu boli inflamatorii intestinale; la această categorie de pacienţi efectuarea unei proceduri invazive este adesea dificilă, fiind necesară anestezia generală2.

Specimen recoltat – materii fecale.

Recipient de recoltare – recipient steril fara mediu de transport.

Volumul probei – cate o portiune de marimea unei alune din 3 locuri diferite ale bolului fecal (maxim jumatate de recipient).

Cauze de respingere a probei – proba contaminata cu apa sau urina

Stabilitate probă – 3 zile la temperatura camerei (20-25ºC) sau refrigerat (2-8ºC).

Metodă – PETIA (Particle Enhanced Turbidimetric ImmunoAssay).

Valori de referinţă – intervalele de referinta sunt dependente de varsta7,8
< 6 luni: <538 μg/g
>= 6 luni – 3 ani: < 214 μg/g
3 ani – 4 ani: < 75 μg/g
> 4 ani: <50 μg/g

Interpretarea rezultatelor

Un rezultat negativ (< 50 μg/g) nu indica prezenta unei inflamatii la nivelul tractului gastrointestinal. La pacienţii care întrunesc criteriile Rome pentru sindromul de colon iritabil, rezultatul negativ exclude cu probabilitate foarte mare (>99%) o afecţiune organică.

Valori fals negative pot aparea la pacientii care prezinta granulocitopenie datorata deprimarii maduvei osoase10.

Este important de retinut rolul calprotectinei fecale ca si marker specific de inflamatie, nu si de boala. De aceea, la adult si la copilul cu varsta > 4 ani, valorile de calprotectina crescute, cuprinse intre 50-200 μg/g, pot indica o inflamatie usoara a tractului gastrointestinal datorata administrarii de antiinflamatorii nesteroidiene, de inhibitori ai pompei de protoni, diverticulita usoara sau boala inflamatorie intestinala in remisie. Raspunsul scazut inflamator poate sugera repetarea testarii (in decurs de 4-6 saptamani) si/sau efectuarea de investigatii suplimentare7,9,10.

Valori crescute ale calprotectinei fecale pot fi intalnite si in cazul polipilor si proceselor neoplazice.

Valorile de calprotectina > 200 μg/g pot indica o inflamatie semnificativa a tractului gastrointestinal. Sunt necesare investigatii suplimentare pentru a stabili cauza.

Bibliografie

  1. Fagerberg, Ulrika Lorentzon; Lööf, Lars; Lindholm, Johan; Hansson, Lars-Olof; Finkel, Yigael. Fecal Calprotectin: A Quantitative Gastroenterology and Nutrition: October 2007 – Volume 45 – Issue 4 – p 414-420.
  2. Dorota Walkiewicz, Steven L Werlin, Daryl Fish, MAthew Scanlon, Patrick Hanaway, Subra Kugathasan. Fecal Calprotectin Is Useful in Predicting Disease Relapse in Pediatric Inflammatory Bowel Disease. www.interscience,wiley.com. Ref Type: Internet Communication.
  3. Fagerhol MK, dale I, Anderson I. Release of and Quantitation of a Leukocyte Derived Protein (L1). In Scan J Haemotol, 1980, 24: 393-398.
  4. Sherif El Saadany, Wael Farrag Mohamed, Abdullah A. Mohamed & Sahar A.F. Hammoudah. Fecal Calprotectin as a Marker in Differentiating Irritable Bowel Syndrome from Organic Intestinal Disease. Knol beta. Refference Type: Internet Communication.
  5. Renata D’Incà et al. Can Calprotectin Predict Relapse Risk in Inflammatory Bowel Disease? In The American Journal of Gastroenterology (2008) 103, 2007–2014.
  6. Steinbakk M, et al. Antimicrobial Actions of Calcium Binding Leukocyte L1 Protein, Calprotectin. In Lancet, 1990, 336:763-765.
  7. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2019. Ref Type: Catalog.
  8. Tonje Oord & Nete Hornung. Fecal Calprotectin in Healthy Children. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 2014; 74: 254-258.
  9. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog: Calprotectin, feces. www.mayomedicallaboratories.com. 2019. Ref Type: Internet Communication.
  10. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Calprotectin, fecal www. labcorp.com 2019. Ref Type: Internet Communication.
< inapoi la lista

Pret 590.00 MDL