int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Antigen Aspergillus (galactomannan)

Pret 400.00 MDL

Грибы Aspergillus широко распространены в окружающей среде; он растет в почве, растениях и разлагающихся органических веществах. Их также можно найти в атмосфере, воде, еде и пыли 2.
Аспергиллез – это термин, используемый для описания инфекции, вызванной видами рода Aspergillus. Эта группа микроорганизмов способна вызывать широкий спектр заболеваний: микотоксикоз (интоксикация при проглатывании токсинов Aspergillus), аллергические проявления, поверхностные инфекции у иммунокомпетентных людей, локализованные неинвазивные инфекции у пациентов с изменениями тканей или обструкциями, вызванными инородными телами, и инвазивные инфекции у хозяев с ослабленным иммунитетом 4. Хотя известно более 200 видов Aspergillus, менее 20 видов являются патогенными для человека. Большинство случаев заболевания вызваны Aspergillus fumigatus; на втором месте Aspergillus flavus; гораздо реже участвуют A. nidulans, A. niger и A. Terreus.
Aspergillus fumigans является членом аскомицетов, грибов, которые разрабатывают разветвленный мицелий. Он передается через конидиоспоры, устойчивые к широкому спектру факторов окружающей среды (тепло, обезвоживание, химическая обработка, радиация). Споры выпускаются в воздух, где они жизнеспособны в течение нескольких месяцев.
Иммунокомпетентные люди редко имеют глубоко локализованные инфекции, в то время как у хозяев с ослабленным иммунитетом повышенный риск развития инвазивного аспергиллеза. Основным фактором риска является нейтропения; следующие условия связаны с повышенным риском тяжелых инфекций:
-острый лейкоз;
твердые опухоли;
-трансплантация органа;
-медуллярный трансплантат;
первичный иммунодефицит;
хронические заболевания легких: туберкулез, муковисцидоз, хронический бронхит.
Большинство случаев инвазивного аспергиллеза носят спорадический характер, и зачастую их трудно определить, были ли приобретены инфекции или возникли внутрибольничные инфекции. Некоторые пациенты могут быть колонизированы Aspergillus перед госпитализацией и развить инвазивное заболевание во время нейтропении.

Уровень смертности, связанный с инвазивным аспергиллезом, очень высок: от 50 до 100% для всех категорий пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, если диагноз установлен рано, в настоящее время можно вылечить значительное количество пациентов 2.
Описаны несколько клинических форм аспергиллеза:
Острый инвазивный аспергиллез легких – может быть очаговым или диффузным; отдаленное гематогенное распространение является частым осложнением пациентов с нейтропенией или трансплантатом; ангиоинвазия является характерной чертой инфекции Aspergillus, которая приводит к тромбозу, инфаркту и некрозу легочной ткани; начало часто бывает с высокой температурой, которая не отвечает на лечение антибиотиками широкого спектра действия без респираторных симптомов 2; 4.
Трахеобронхит и обструктивный аспергиллез бронхов – трахеобронхит часто встречается у людей со СПИДом или трансплантацией легких; характеризуется преимущественно одышкой и хрипами; некоторые пациенты умирают от обструкции трахеи или бронхов, в то время как у других развивается диссеминированная инфекция; Обструктивный аспергиллез бронхов представляет собой неинвазивное состояние, описанное у пациентов со СПИДом, которое при отсутствии лечения может прогрессировать до трахеобронхита.
Острый инвазивный синусит – быстро прогрессирующее заболевание пациентов с нейтропенией и трансплантацией; в 25% случаев инфекция может распространиться на мозг, будучи смертельной;
Церебральный аспергиллез – чаще встречается из-за гематогенной диссеминации из легочных очагов; у пациентов с трансплантацией стволовых клеток это частая причина абсцесса мозга; Неврологические признаки вспышки могут возникать вследствие тромбоза мозговых артерий с множественными зонами инфаркта.
Кожный аспергиллез – в первичной форме поражения появляются на уровне внутривенного введения катетера; вторичная форма возникает в результате гематогенной диссеминации и характеризуется поражениями, которые прогрессируют до некротических язв.
Легочная аспергиллома – плотная аморфная масса мицелия, которая иногда обнаруживается в остаточных полостях легких (после туберкулеза, саркоидоза, бронхоэктаза, пневмокониоза или анкилозирующего спондилита); единственным серьезным осложнением является кровохарканье.
Хронический некротический аспергиллез легких – индолентное состояние, описанное у пациентов среднего и пожилого возраста с заболеванием легких; клинически характеризуется хроническим продуктивным кашлем, кровохарканьем, потерей веса; приблизительно у 50% пациентов развивается одна или несколько аспергиллом в некротических полостях легких; в отсутствие лечения эволюция в сторону легочного фиброза.
Хронический инвазивный синусит – медленно прогрессирующее состояние, сходное с хроническим некротическим аспергиллезом легких; это также может происходить у иммунокомпетентных людей, но чаще всего встречается у пациентов, которые получали терапию кортикостероидами или имеют диабет; клинически характеризуется полипозом носа и слизисто-гнойной секрецией; при отсутствии лечения он может распространиться на орбиту и привести к проблемам со зрением.
Аспергиллома придаточного пазух носа – плотная масса мицелия, которая иногда обнаруживается у пациентов, обследованных на предмет хронического синусита, заложенности носа, лицевых болей или других состояний 2.
Ушная инфекция – отомикоз – инфекция наружного уха, характеризующаяся локальной болью, потерей слуха и секрецией, сопровождающейся зеленым или черным ростом в ушном канале; инфекция редко распространяется за пределы наружного уха, за исключением людей с ослабленным иммунитетом 4.
Эндокардит – особенно часто встречается у людей, перенесших операцию на открытом сердце или как осложнение у потребителей инъекционных наркотиков; Главной особенностью является большая рыхлая растительность.
Остеомиелит – это редкое заболевание, которое встречается особенно у детей с хроническим гранулематозным заболеванием; ребра и позвоночник поражены из-за распространения инфекции от смежной травмы легкого.
Эндофтальмит – это редкое заболевание, описанное у потребителей инъекционных наркотиков, пациентов с эндокардитом или трансплантацией органов; Клинически, пациенты присутствуют с болью в глазах и нарушениями зрения.
Заболевания, вызванные аспергиллезом, также могут быть вызваны неинфекционными механизмами: вдыхание спор может вызывать аллергические симптомы как у атопических, так и у не атопических людей 2.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA) представляет собой воспалительное состояние легких и дыхательных путей, которое встречается преимущественно у пациентов с астмой и муковисцидозом. Воспалительный процесс является результатом иммунного ответа на колонизацию дыхательных путей аспергиллом и низким клиренсом слизистых выделений. Следовательно, возникают рецидивирующая обструкция бронхов, последующий бронхоэктаз, фиброз легких и, наконец, нарушение функции легких.
Подсчитано, что ABPA встречается у 1-2% пациентов с астмой и у 1-15% пациентов с муковисцидозом. Хотя заболевание может начаться в любом возрасте, клиническая картина выявляется в основном у людей с атопией, которым диагноз астмы был поставлен 5-10 лет назад. Существует также иммуногенетическая восприимчивость у субъектов, экспрессирующих HLA-DR2 или HLA-DR5.
Aspergillus fumigatus (Af) является патогеном, наиболее часто вовлеченным в воспалительный процесс ABPA; колонизация фактически происходит из-за низкого клиренса слизи, а не из-за локального вторжения. В этом процессе высвобождается более 20 антигенов, которые инициируют клеточный и гуморальный ответ. В-лимфоциты и другие клетки восприимчивых индивидуумов могут быть более чувствительными к действию IL-4 из-за полиморфизма α-цепи рецептора IL-4; следовательно, приводя к увеличению продукции IgE. Кроме того, повышается продукция антител IgA и IgG против антигенов Af, особенно Af f2, Af f3 и Af f6. В заключение, есть 2 пути воспаления в ABPA:
-активация аллергенами клеток Th2, секреция цитокинов, связанных с Th2, рекрутирование эозинофилов и эозинофильное воспаление с выделением продуктов из гранул эозинофилов;
-активация Af протеазами макрофагов и эпителиальных клеток в дыхательных путях с продукцией IL-8, рекрутирование нейтрофилов и нейтрофильное воспаление с выделением продуктов из гранул нейтрофилов: эластазы и матриксных металлопротеиназ.
Таким образом, патологические изменения при ABPA включают: центральный бронхоэктазию, боноцентрический гранулематоз, бронхиолит и эозинофильную пневмонию.
У астматиков клиническая картина ABPA состоит в обострении респираторных симптомов (свистящее дыхание, кашель, мокрота с коричневыми пробками слизи) и системных (лихорадка, измененное состояние). Диагноз основывается на:
периферическая эозинофилия> 1000 / мм3;
-положительные кожные пробы на антигены Af;
– повышенные уровни общего сывороточного IgE (> 400 МЕ / мл);
– повышенные сывороточные уровни специфического IgE и специфического IgG против антигенов Af;
центральный бронхоэктаз.
У пациентов с муковисцидозом диагностика ABPA более сложна и включает в себя:
– острое или подострое клиническое ухудшение при отсутствии какой-либо другой этиологии;
– повышенные уровни общего сывороточного IgE (> 500 МЕ / мл);
положительные кожные пробы или IgE, специфичные для Af;
– IgG-антитела к Af или недавние изменения в рентгенографии легких, такие как инфильтраты, которые не исчезают при лечении 3.
Диагноз аспергиллеза требует подтверждения клинических, рентгенологических, микробиологических и гистопатологических данных. Описана слабая корреляция между результатами культивирования и инвазивным заболеванием, при этом микроорганизм часто изолирован от выделений пациентов, у которых нет инвазивных инфекций. С другой стороны, из-за его повсеместного распространения в окружающей среде, Aspergillus является распространенным лабораторным загрязнителем. В этом контексте были разработаны другие методы диагностики, которые не основаны на культуре. Таким образом, недавно в США был утвержден FDA в США для быстрой диагностики инвазивного аспергиллеза. В США был проведен американский ферментно-связанный иммуноферментный анализ на галактоманнановый антиген (молекула, обнаруженная в клеточной стенке видов Aspergillus). Тест становится положительным в среднем на 7-14 дней раньше, чем другие средства диагностики; имеет переменную чувствительность (между 50-95%) и специфичность 70-100%.
Серологические тесты особенно полезны при локализованных инфекциях и у пациентов с ABPA; они могут быть нескольких типов: иммунодиффузия, реакция фиксации комплемента, непрямая гемагглютинация, иммуноферментный 1; 2; 4
Pекомендации
Антиген Aspergillus – полезен при диагностике инвазивного аспергиллеза и при оценке ответа на лечение.
Антитела против Aspergillus fumigatus – пациенты с клиническим подозрением на аспергиллому или ABPA 1.
Подготовка пациента – тест не требует предварительной подготовки 1.
Материал – венозная кровь; для антигена Aspergillus можно также использовать жидкость для бронхоальвеолярного лаважа 1.
Транспортная среда, пробирка – вакуумный без антикоагулянта с / без гелевого сепаратора 1.

Необходимая обработка после сбора материала – отделение сыворотки центрифугированием 1.
Объем образца – минимум 2 мл сыворотки или жидкости бронхоальвеолярного лаважа1.
Причины отказа от пробы – гемолизированный, липемический или бактериально загрязненный образец1.
Тест стабильности
Антиген Aspergillus – сывороточный или бронхоальвеолярный лаваж с жидкостью стабилен в течение 3 дней при 2-8ºC.
Антитела против Aspergillus fumigatus – отделенная сыворотка стабильна в течение нескольких часов при комнатной температуре; 7 дней при 2-8 ° С; более длительный период при -20ºC 1.
метод
Антиген Aspergillus – иммуноферментный метод (ОВОС).
Антитела против Aspergillus fumigatus – непрямая гемагглютинация (IHA); Всего антител (IgM, IgA, IgG) обнаружены 1.
Референтные значения
Антиген Aspergillus – отрицательный.
Антитела против Aspergillus fumigatus – <1/80. Результаты выражены в виде заголовка 1.
Интерпретация результатов
Антиген аспергилл
Положительный результат при наличии клинических проявлений наводит на мысль о диагностике инвазивного аспергиллеза.
Антитела против Aspergillus fumigatus
90% пациентов с аспергилломой и приблизительно 70% пациентов с аллергическим аспергиллезом имеют повышенные титры анти-аспергиллезных антител.
Начальные титры> 1/320 или увеличение динамики титрования как минимум в 3-4 раза клинически значимы 1.
После эффективного лечения наблюдается снижение титров антител 1.
Пределы и интерференция
Для антигена Aspergillus зарегистрирован ложноположительный показатель в 7-14%. Многие продукты (макароны, рис) содержат галактоманнан; Считается, что изменения в стенке кишечника, вызванные химиотерапией, облучением или реакцией трансплантат против хозяина (GVHD), облегчают перенос антигена из просвета кишечника в кровь, частично отвечая за ложноположительные результаты, полученные в этом тесте. Полусинтетические антибиотики, такие как пиперациллин, амоксициллин и аугментин, которые основаны на природных соединениях, полученных из рода Penicillium, могут перекрестно реагировать с моноклональными антителами, включенными в тест. Образцы, содержащие антиген Hitoplasma, также могут давать перекрестные реакции. С другой стороны, отрицательный результат не исключает инвазивный аспергиллез.
Пациенты с системным аспергиллезом часто могут иметь отрицательную серологию, поэтому необходимы другие методы диагностики. Возможны перекрестные реакции с другими потенциально патогенными грибами 1; 4
Библиография
1. Лаборатория Synevo. Конкретные ссылки на технологии работы использованы 2010. Ref Type: Catalog.
2. Malcolm D. Richardson, David W. Warnock. Aspergillosis. In Fungal Infections. Diagnosis and Management, Blackwell Publishing, Third Edition, 2003, 156-172.
3. Michael C Sneller, James H Shelhamer. Immunologic Non-Asthmatic Diseases of the Lung. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 967-968.
4. Peter C. Iwen. Mycotic Diseases. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Saunders-Elsevier, 21st Edition, 1110-1111.

 

SKU: MI203 Durata 10 zile sânge venos

Informaţii generale

Fungii din genul Aspergillus sunt răspândiţi ubicuitar în mediu; se dezvoltă în sol, pe plante şi pe materia organică în descompunere. Pot fi găsiţi de asemenea în atmosferă, apă, alimente şi praf2.

Aspergiloza este un termen folosit pentru a descrie infecţia produsă de speciile genului Aspergillus. Acest grup de microorganisme este capabil să producă un spectru larg de afecţiuni: micotoxicoza (intoxicaţia prin ingestia toxinelor de Aspergillus), manifestări alergice, infecţii superficiale la persoanele imunocompetente, infecţii localizate neinvaziv la pacienţii cu modificări tisulare sau obstrucţii generate de corpi străini, precum şi infecţii invazive la gazdele imunocompromise4. Deşi sunt cunoscute peste 200 specii de Aspergillus, mai puţin de 20 sunt patogene pentru om. Cele mai multe cazuri de boală sunt determinate de Aspergillus fumigatus; pe locul doi este situat Aspergillus flavus; mult mai rar sunt implicate A. nidulans, A. niger şi A. terreus.

Aspergillus fumigans este membru al ascomicetelor, fungi care dezvoltă micelii ramificate. Se transmite prin conidiospori rezistenţi la un spectru larg de factori de mediu (caldură, deshidratare, tratament chimic, radiaţii). Sporii sunt eliberaţi în aer unde sunt viabili mai multe luni.

Persoanele imunocompetente rareori prezintă infecţii localizate profund, în timp ce gazdele imunocompromise au risc crescut de a dezvolta aspergiloza invazivă. Principalul factor de risc este neutropenia; următoarele afecţiuni sunt asociate cu risc crescut de infecţii severe:

  • leucemie acută;
  • tumori solide;
  • transplant de ogane;
  • transplant medular;
  • imunodeficienţe primare;
  • afecţiuni pulmonare cronice: tuberculoză, mucoviscidoză, bronşită cronică.
Majoritatea cazurilor de aspergiloza invazivă sunt sporadice, adesea fiind dificil de stabilit dacă infecţiile au fost dobândite sau nu nozocomial. Este posibil ca unii pacienţi să fie colonizaţi cu Aspergillus înainte de internarea în spital şi să dezvolte boala invazivă în momentul instalării neutropeniei.
Rata mortalităţii asociate cu aspergiloza invazivă este foarte ridicată: între 50 şi 100% pentru toate categoriile de pacienţi imunodeprimaţi. Totuşi, dacă diagnosticul este stabilit precoce, un număr semnificativ de pacienţi pot fi vindecaţi la ora actuală2.

Sunt descrise mai multe forme clinice de aspergilloza:

  • Aspergiloza pulmonară invazivă acută – poate fi focală sau difuză; diseminarea hematogenă la distanţă este o complicaţie frecventă a pacienţilor neutropenici sau cu transplant; angioinvazia reprezintă trăsătura caracteristică a infecţiei cu Aspergillus care duce la tromboză, infarct şi necroză a ţesutului pulmonar; debutul este adesea cu febră înaltă, care nu răspunde la tratamentul antibiotic cu spectru larg, fără simptome respiratorii2;4.
  • Traheobronşita şi aspergiloza bronşică obstructivă – traheobronşita apare adesea la persoanele cu SIDA sau cu transplant pulmonar; se caracterizează predominant prin dispnee şi wheezing; unii pacienţi suferă deces prin obstrucţia traheei sau a unei bronhii, în timp ce alţii dezvoltă infecţie diseminată; aspergiloza bronşică obstructivă este o condiţie non-invazivă descrisă la pacienţii cu SIDA care în absenţa tratamentului poate evolua către traheobronşită.
  • Sinuzita acută invazivă – boala rapid progresivă a pacienţilor neutropenici şi a celor cu transplant; în 25% din cazuri infecţia se poate propaga la nivel cerebral fiind letală;
  • Aspergiloza cerebrală – apare mai frecvent ca urmare a diseminării hematogene de la focarele pulmonare; la pacienţii cu transplant de celule stem reprezintă o cauză obişnuită de abces cerebral; pot să apară semne neurologice de focar datorită trombozei arterelor cerebrale cu zone multiple de infarct.
  • Aspergiloza cutanată – în forma primară apar leziuni la nivelul inserţiei cateterului intravenos; forma secundară rezultă ca urmare a diseminării hematogene şi se caracterizează prin leziuni care evoluează către ulcere necrotice.
  • Aspergilomul pulmonar – masa amorfă densă de micelii care se găseşte uneori în cavităţile pulmonare reziduale (după tuberculoză, sarcoidioză, bronsiectazii, pneumoconioză sau spondilită ankilopoietică); singura complicaţie gravă este hemoptizia.
  • Aspergiloza pulmonară cronică necrotizantă – condiţie indolentă descrisă la pacienţii de vârstă mijlocie sau înaintată cu afecţiuni pulmonare subdiacente; se caracterizează clinic prin tuse cronică productivă, hemoptizie, pierdere ponderală; aproximativ 50% dintre pacienţi dezvoltă unul sau mai multe aspergiloame în interiorul cavităţilor pulmonare necrotice; în absenţa tratamentului evoluţia este către fibroză pulmonară.
  • Sinuzita cronică invazivă – condiţie lent progresivă asemănătoare aspergilozei pulmonare cronice necrotizante; poate să apară şi la persoane imunocompetente, dar cel mai adesea este întâlnită la pacienţii care au primit corticoterapie sau au diabet zaharat; clinic se caracterizează prin polipoză nazală şi secreţie muco-purulentă; în absenţa tratamentului se poate propaga la orbită şi conduce la tulburări de vedere.
  • Aspergilom al sinusurilor paranazale – masa densă de micelii care este întâlnită uneori la pacienţii investigaţi pentru sinuzită cronică, obstrucţie nazală, durere facială sau alte condiţii2.
  • Infecţia auriculară – otomicoza este o infecţie a urechii externe caracterizată prin dureri locale, hipoacuzie şi o secreţie însoţită de o excrescenţă verde sau neagră în conductul auditiv; rareori infecţia se propagă dincolo de urechea externă, cu excepţia celei survenite la imunodeprimaţi4.
  • Endocardita – apare mai ales la persoanele care au suferit intervenţii pe cord deschis sau ca o complicaţie la utilizatorii de droguri intravenoase; principala caracteristică o constituie vegetaţiile mari friabile.
  • Osteomielita – este o condiţie rară survenită mai ales la copiii cu boală granulomatoasă cronică; sunt afectate coastele şi coloana vertebrală datorită propagării infecţiei de la o leziune pulmonară adiacentă.
  • Endoftalmita – este o condiţie rară descrisă la consumatorii de droguri intravenoase, pacienţi cu endocardită sau cu transplant de organe; clinic pacienţii prezintă dureri oculare şi tulburări de vedere.

Bolile induse de Aspergillus pot rezulta şi ca urmare a unor mecanisme neinfecţioase: inhalarea de spori poate cauza simptome alergice atât la persoanele atopice cât şi la cele non-atopice2.

Aspergiloza bronho-pulmonară alergică (ABPA) este o afecţiune inflamatorie a plămânului şi căilor respiratorii care apare predominat la pacienţii cu astm bronsic şi fibroză chistică. Procesul inflamator este rezultatul unui răspuns imun faţă de colonizarea căilor respiratorii cu Aspergillus şi a unui clearance scăzut al secreţiilor mucoase. In consecinţă, se dezvoltă obstrucţie bronşică recurentă, bronsiectazii consecutive, fibroză pulmonară şi în final compromiterea funcţiei pulmonare.

Se estimează că ABPA apare la 1-2% dintre pacienţii cu astm şi 1-15% dintre cei cu fibroză chistică. În timp ce boala poate să debuteze la orice vârstă tabloul clinic se instalează în principal la persoanele atopice care au fost diagnosticate cu astm bronşic în urmă cu 5-10 ani. Există şi o susceptibilitate imunogenetică la subiecţii care exprimă HLA-DR2 sau HLA-DR5.

Aspergillus fumigatus (Af) este patogenul cel mai frecvent implicat în procesul inflamator din ABPA; se produce de fapt o colonizare datorită clearance-ului scăzut al mucusului şi nu o invazie locală. În cadrul acestui proces se eliberează peste 20 antigene care vor iniţia răspunsul celular şi umoral. Limfocitele B şi alte celule ale persoanelor susceptibile pot fi mai sensibile la acţiunea IL-4 datorită polimorfismului lanţului α al receptorului pentru IL-4; prin urmare rezultă o producţie crescută de IgE. În plus, există o producţie crescută de anticorpi IgA şi IgG faţă de antigenele Af, în special Af f2, Af f3 şi Af f6. În concluzie, există 2 căi ale inflamaţiei în ABPA:

  • activarea de către alergene a celulelor Th2, secreţie de citokine asociate cu Th2, recrutarea de eozinofile şi inflamaţia eozinofilică cu eliberarea produşilor din granulele eozinofilelor;
  • activarea de către proteazele Af a macrofagelor şi celulelor epiteliale din căile respiratorii cu producţia de IL-8, recrutarea de neutrofile şi inflamaţia neutrofilică cu eliberarea produşilor din granulele neutrofilelor: elastaza şi metaloproteinazele matricei.

Astfel, modificările patologice din ABPA includ: bronsiectazie centrală, granulomatoză bonhocentrică, bronşiolită şi pneumonie eozinofilică.

La astmatici, tabloul clinic al ABPA constă în exacerbarea simptomelor respiratorii (wheezing, tuse, spută cu dopuri de mucus de culoare maronie) şi sistemice (febră, stare alterată). Diagnosticul se bazează pe:

  • eozinofilie periferică > 1000/mm3;
  • teste cutanate pozitive pentru antigenele Af;
  • niveluri serice IgE totale crescute (> 400 UI/mL);
  • niveluri serice crescute de IgE specifice şi IgG specifice faţă de antigenele Af;
  • bronsiectazie centrală.

La pacienţii cu fibroză chistică diagnosticul ABPA este mai dificil şi include:

  • deteriorare clinică acută sau subacută, în absenţa oricărei alte etiologii;
  • niveluri serice IgE totale crescute (>500 UI/mL);
  • teste cutanate pozitive sau IgE specifice faţă de Af;
  • anticorpi IgG faţă de Af sau modificări recente ale radiografiei pulmonare, cum ar fi infiltrate care nu dispar sub tratament3.

Diagnosticul aspergilozei necesită coroborarea datelor clinice, radiologice, microbiologice şi histopatologice. Este descrisă o corelaţie slabă între rezultatele culturii şi boala invazivă, microorganismul fiind izolat frecvent din secreţiile pacienţilor care nu au infecţii invazive. Pe de altă parte, datorită răspândirii ubicuitare în mediu, Aspergillus este un contaminant de laborator uzual. În acest context au fost dezvoltate şi alte metode de diagnostic care nu se bazează pe cultură. Astfel, recent a fost aprobat de către FDA in SUA un test imunoenzimatic de depistare a antigenului galactomannan (o moleculă ce se găseşte în peretele celular al speciilor de Aspergillus) pentru diagnosticul rapid al aspergilozei invazive. Testul devine pozitiv, în medie, cu 7-14 zile mai devreme decât alte mijloace de diagnostic; are o sensibilitate variabilă (între 50-95%) şi o specificitate de 70-100%.

Testele serologice sunt în special utile în infecţiile localizate şi la pacienţii cu ABPA; pot fi de mai multe tipuri: imunodifuzie, reacţie de fixare a complementelui, hemaglutinare indirectă, imunoenzimatice1;2;4.

Recomandări

Antigen Aspergillus – utilitate în diagnosticul aspergilozei invazive şi în evaluarea răspunsului la tratament.
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – pacienţi cu suspiciune clinică de aspergilom sau de ABPA1.

Pregătire pacient – testul nu necesită o pregătire prealabilă1.

Specimen recoltat – sânge venos.

Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator1.

Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare1.

Volum probă – minim 2 mL ser.

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian1.

Stabilitate probă

Antigen Aspergillus – serul stabil 3 zile la 2-8ºC.
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – serul separat este stabil câteva ore la temperatura camerei; 7 zile la 2-8ºC; o perioadă mai indelungată la –20ºC1.

Metodă

Antigen Aspergillus – metodă imunoenzimatică (EIA).
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatushemaglutinare indirectă (IHA); sunt detectaţi anticorpi totali (IgM, IgA, IgG)1.

Valori de referinţă

Antigen Aspergillus  – Negativ.
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – < 1/80. Rezultatele sunt exprimate sub formă de titru1.

Interpretarea rezultatelor

Antigen Aspergillus
Un rezultat pozitiv în prezenţa manifestărilor clinice este sugestiv pentru diagnosticul de aspergiloză invazivă. 
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus
90% pacienţii cu aspergilom şi aproximativ 70% dintre cei cu aspergiloză alergică prezintă titruri crescute de anticorpi anti-Aspergillus. Sunt semnificative clinic titrurile iniţiale >1/320 sau creşterile în dinamică ale titrurilor de cel puţin 3-4 ori1. După un tratament eficient se înregistrează o scădere a titrurilor de anticorpi1.

Limite şi interferenţe

Pentru antigenul Aspergillus este raportată o rată de rezultate fals-pozitive de 7-14%. Numeroase alimente (paste, orez) conţin galactomannan; se crede că modificările peretului intestinal induse de chimioterapie, iradiere sau de reacţia grefă-contra gazdei (GVHD) facilitează transferul antigenului din lumenul intestinal în sânge, fiind responsabil parţial de rezultatele fals-pozitive obţinute la acest test. Antibioticele semisintetice cum ar fi piperacilina, amoxicilina şi augmentinul, care se bazează pe compuşi naturali derivaţi din genul Penicillium, pot da reacţii încrucişate cu anticorpii monoclonali incluşi în test. Probele care conţin antigen Hitoplasma pot da de asemenea reacţii încrucişate. Pe de altă parte, un rezultat negativ nu exclude o aspergiloză invazivă.

Pacienţii cu aspergiloză sistemică pot avea adesea serologie negativă, de aceea la aceştia sunt necesare alte metode de diagnostic. Sunt posibile reacţii încrucişate cu alţi fungi potenţiali patogeni1;4.

 

Bibliografie

1. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.
2. Malcolm D. Richardson, David W. Warnock. Aspergillosis. In Fungal Infections. Diagnosis and Management, Blackwell Publishing, Third Edition, 2003, 156-172.
3. Michael C Sneller, James H Shelhamer. Immunologic Non-Asthmatic Diseases of the Lung. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 967-968.
4. Peter C. Iwen. Mycotic Diseases. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Saunders-Elsevier, 21st Edition, 1110-1111.
< inapoi la lista

Pret 400.00 MDL