int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Albuminurie – rata de excreție în 24 ore

Pret 150.00 MDL

Общая информация 

Альбумин, негликолизированный белок с молекулярной массой 66000 D, является важным компонентом в крови, спинномозговой жидкости и моче.
Обычно клубочковая мембрана препятствует проникновению альбумина из крови в клубочковый фильтрат, поэтому в моче обнаруживается очень небольшое количество альбумина. Однако у пациентов с заболеванием почек  наблюдаются аномальные потери альбумина с мочой.
Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется наличием аномалий в структуре или функции почек, которые сохраняются> 3 месяца и имеют последствия для здоровья людей.
По нескольким причинам у взрослых альбуминурия предпочтительнее протеинурии (количество общего белка в моче) в качестве маркера для оценки повреждения почек:
– альбумин является основным компонентом белков мочи при большинстве заболеваний почек; недавние рекомендации по определению белка в моче подчеркивают количественную оценку альбуминурии, а не общей протеинурии;

тесты для определения общих белков мочи обычно показывают низкую чувствительность и точность при низких значениях, так что может произойти относительно большое увеличение альбуминурии, не вызывая заметного  увеличения общих белков мочи;
– последние эпидемиологические данные международных исследований показали наличие тесной корреляции между количеством альбумина в моче, степенью почечной недостаточности и сердечно-сосудистым риском;
– последние рекомендации из руководства KDIGO (Глобальные результаты по улучшению состояния почек) классифицируют заболевание почек
в зависимости от уровня альбуминурии.
Альбуминурия является ранним маркером заболевания клубочков, в том числе диабетического гломерулосклероза, где обычно предшествует снижению скорости клубочковой фильтрации. Он также является маркером  гипертонического гломерулосклероза, но в этом случае альбуминурия развивается особенно после снижения скорости клубочковой фильтрации.
Альбуминурия часто связана с гипертонией, ожирением и сосудистыми заболеваниями, состояниями, при которых почечная патология может быть неочевидной.
Значения альбуминурии обычно выражаются как – уровень экскреции альбумина (AER), хотя в строгом физиологическом смысле альбумин не «выделяется».
AER ≥ 30 мг / 24 ч был выбран для сохранения> 3 месяцев в качестве показателя хронического заболевания почек. Эта величина считается приблизительно эквивалентной отношению альбумина к креатинину (ACR) ≥ 30 мг / г,   рассчитанному в образце спонтанной мочи. Причины выбора этого порогового значения следующие:

  • AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг / ммоль) в 3 раза выше нормальной альбуминурии у молодых людей – AER 10 мг / 24 ч (ACR 10 мг / г) или 1 мг / ммоль);
    • Значение AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг / ммоль) иногда можно определить как «мелкие следы альбумина» при определении полоски мочи;
    • Значение AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг / ммоль) связано с повышенным риском осложнений ХБП.
    Поэтому руководство KDIGO рекомендует определять уровень альбумина в моче для оценки потери клубочкового белка у взрослых, так как использование этого теста позволяет улучшить раннее выявление и мониторинг  заболеваний почек. Определение альбумина в моче является более чувствительным и специфическим инструментом для выявления изменений проницаемости клубочков по сравнению с общими белкамив моче. Более того,  исследования Консорциума по прогнозированию ХБП, Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], Профилактика заболеваний почечной и сосудистой системы [PREVEND], показали тесную корреляцию между повышенной альбуминурией и развитием хронической болезни почек.
    Что касается частоты тестирования, у пациентов с хроническим заболеванием почек руководство KDIGO рекомендует проводить мониторинг альбуминурии (наряду со скоростью клубочковой фильтрации) не реже одного раза в год. Тест будет проводиться чаще в ситуациях, когда существует более высокий риск прогрессирования заболевания (низкая скорость клубочковой фильтрации и повышенная альбуминурия) и / или в тех случаях, когда  определение будет влиять на терапевтические решения (гломерулонефрит или повышенная альбуминурия).
    Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует для скрининга диабетической нефропатии ежегодное определение альбуминурии у людей с диабетом 1 типа и развитием заболевания ≥ 5 лет, а также у всех людей с диабетом 2 типа с момента постановки диагноза.

На практике руководство рекомендует в качестве теста первой линии определить соотношение альбумин / креатинин (ACR) в образце спонтанной мочи. Желательно собирать первую мочу утром, потому что она отражает экскрецию белка в течение 24 часов, имеет низкую внутрииндивидуальную вариабельность и необходима для исключения диагноза ортостатической (постуральной) протеинурии. Тем не менее, спонтанный образец мочи также принимается , если первая утренняя моча не доступна. Выделение креатинина с мочой, будучи относительно постоянным в течение дня, используется для коррекции изменений концентрации альбумина в моче. Однако в ситуациях, когда ACR менее  точен (изменения в экскреции креатинина с мочой, такие как острое почечное повреждение) или когда требуется более точная оценка альбуминурии, будет определяться AER в суточной моче.
Еще одно упоминание в руководстве заключается в том, что термин «микроальбуминурия» больше не используется.
Для педиатрического населения рекомендации руководства KDIGO различны. В отличие от взрослых, у детей нет доказательств превосходства анализа альбумина в моче при определении прогноза хронического заболевания почек и сердечно-сосудистого риска. Кроме того, большинство детей с хроническим заболеванием почек имеют врожденные аномалии мочевыводящих путей, причем преобладают трубчатые нарушения, при которых белок Тамма-Хорсфолла и другие низкомолекулярные белки в основном выводятся из организма. По этой причине предпочтительнее определять протеинурию, а не альбуминурию.

Подготовка пациентов – избегайте упражнений до сбора образца.

Собранный образец – 24-часовая моча:сбор образца начинают в 7 часов утра, мочу выделенную при первом мочеиспускании не собирают; затем собирайте всю выделенную мочу до 7 часов утра следующего дня включительно в пластиковый контейнер;  гомогенизируете собранную мочу; измеряете все количество. Отделяете 100 мл в одноразовой пластиковый контейнер.

Контейнер для сбора образца – пластиковый контейнер на 2-3 л и пластиковый стаканчик для мочи (одноразового использования) или пробирка для мочи (одноразового использования), на которой указано общее количество мочи за 24 часа.

Собранное количество – вся моча в течение 24 часов, из которых сохраняется 100 мл (стакан) или 10 мл (пробирка) .
Обработка требуемая после сбора материала- исследовать немедленно или хранить при 2-4ºC.

Стабильность образца – 7 дней при 2-4ºC.

Метод – иммунотурбидиметрический.

Интерпретация результатов
Категории альбуминурии (выраженные как AER) в соответствии с руководством KDIGO 2012:
A1 <30 мг / 24 часа: нормальная или слегка повышенная альбуминурия
А2 30-300 мг / сутки: умеренная альбуминурия
A3> 300 мг / сутки: тяжелая альбуминурия.
Рабочая группа, разработавшая руководство, отмечает, что для лучшей стратификации рисков может возникнуть необходимость разграничить подразделения на категории А1 и А3. В частности, протеинурия, характеризующая  нефротический синдром (AER> 2200 мг / сутки, ACR> 2200 мг / г), сопряжена с дополнительными рисками.
Значения AER будут выражаться как целые числа.
Важно отметить, что экскреция альбумина имеет значительную биологическую изменчивость и может быть увеличена из-за множества физиологических и патологических факторов. По этим причинам рекомендуется подтверждать повышенный уровень экскреции альбумина в суточной моче.

Предел обнаружения – 3 мг / л (0,046 мкмоль / л) .
Интерпретация результатов учитывает следующие ситуации, которые могут вызывать преходящую альбуминурию: инфекции мочевыводящих путей, гематурия, интенсивные физические нагрузки, особенно при ортостатизме,  беременности, лихорадке, воспалении.
Медикаменты:
Увеличивает: амикацин, кальцитриол, карбамазепин, цисплатин, оральные контрацептивы, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литий, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.
Уменьшает: атенолол, каптоприл, фуросемид, ибупрофен, ингибиторы конверсионных ферментов.

SKU: CH291

Informații generale și recomandări pentru determinarea albuminuriei – rata de excreție în 24 ore

Albumina, o proteină non-glicolizată cu greutate moleculară de 66000 D este o componentă importantă în sânge, lichid cefalo-rahidian și urină1.

În mod normal, membrana glomerulară împiedică pasajul albuminei din sânge în filtratul glomerular, astfel că în urină se găsesc cantități foarte mici de albumină. La pacienții cu bolii renale se întâlnesc însă pierderi anormale de albumină în urină2.

Boala cronică de rinichi (Chronic Kidney Disease = CKD) este definită prin prezența unor anomalii în structura sau funcția rinichiului care persistă > 3 luni și care au implicații asupra sănătății indivizilor.

În tabelul de mai jos sunt prezentate criteriile pentru diagnosticul bolii cronice de rinichi:

Markeri ai afectării renale (unul sau mai mulți) Albuminuria (raport albumină/creatinină ≥ 30 mg/g sau o  rată de excreție a albuminei ≥ 30 mg/24 h)
Anomalii ale sedimentului urinar
Tulburări ale electroliților sau alte anomalii datorate afecțiunilor tubulare
Anomalii detectate la examenul histopatologic
Anomalii structurale detectate imagistic
Istoric de transplant renal
Rată a filtrării glomerulare scăzută <60 mil/min/1.73 m2
Pentru diagnostic este necesară prezența oricăruia dintre criterii care persistă > 3 luni.

Din mai multe motive, la adult se preferă albuminuria în locul proteinuriei (cantitatea de proteine totale din urină) ca marker de evaluare a afectării renale:

  • albumina este principalul component al proteinelor urinare în majoritatea afecțiunilor renale; recomandările recente de determinare a proteinelor urinare pun accent pe cuantificarea albuminuriei mai degrabă decât pe cea a proteinuriei totale;
  • testele de determinare a proteinelor totale urinare prezintă în general sensibilitate și precizie reduse la valori mici, astfel că pot să se producă creșteri relativ mari ale albuminuriei  fără ca acestea să provoace o creștere măsurabilă a proteinelor totale urinare;
  • date epidemiologice recente din studii internaționale au demonstrat prezența unei corelații strânse între cantitatea de albumină urinară, gradul afectării renale și riscul cardiovascular;
  • recomandări recente din ghidul KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) clasifică bolile renale în funcție de nivelul albuminuriei.

Albuminuria este un marker precoce al afecțiunilor glomerulare, inclusiv pentru glomeruloscleroza diabetică, unde precede de obicei reducerea ratei de filtrare glomerulară. Este de asemenea un marker pentru glomeruloscleroza hipertensivă, însă în acest caz albuminuria se instalează în special după reducerea ratei de flitrare glomerulară.

Albuminuria se asociază adesea cu hipertensiunea, obezitatea și bolile vasculare, condiții în care patologia renală subiacentă poate să nu fie evidentă.

Valorile albuminuriei sunt exprimate în general ca rată a pierderii urinare – rata de excreție a albuminei (Albumin Excretion Rate = AER) deși în sensul strict fiziologic albumina nu este „excretată”.

Pentru AER a fost aleasă o valoare ≥ 30 mg/24 h ce persistă > 3 luni ca indicator al bolii cronice de rinichi. Se consideră că această valoare este aproximativ echivalentă cu un raport albumină/creatinină (Albumin to Creatinine ratio = ACR) ≥ 30 mg/g, calculat într-o probă de urină spontană. Motivele alegerii acestei valori prag sunt următoarele:

• Valoarea AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g sau ≥ 3 mg/mmol) este de 3 ori mai mare decât valoarea normală a albuminuriei la adulții tineri – AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g sau 1 mg/mmol);

• O valoare AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g sau ≥ 3 mg/mmol) poate fi uneori detectată ca „urme fine de albumină” la determinările efectuate cu ajutorul strip-urilor urinare;

• O valoare AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g sau ≥ 3 mg/mmol) este asociată cu un risc crescut complicații ale CKD.

Prin urmare, ghidul KDIGO recomandă determinarea albuminei urinare pentru evalurea pierderii glomerulare de proteine la adult, utilizarea acestui test având capacitatea de a îmbunătăți detectarea precoce și monitorizarea afecțiunilor renale. Determinarea albuminei urinare reprezintă un instrument mai sensibil și mai specific pentru depistarea modificărilor de permeabilitate glomerulară comparativ cu proteinele totale urinare. Mai mult, studiile CKD Prognosis Consortium, Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease [PREVEND] au demonstrat corelația strânsă între albuminuria crescută și evoluția bolii cronice de rinichi.

În ceea ce privește frecvența testării, la pacienții cu boală cronică de rinichi ghidul KDIGO recomandă monitorizarea albuminuriei (împreună cu rata filtrării glomerulare) cel puțin o dată pe an. Testul va fi efectuat mai frecvent în situațiile în care există un risc mai mare de progresie a bolii (rată scăzută a filtrării glomerulare și albuminurie crescută) și/sau în cazurile în care  determinarea va influența deciziile terapeutice (glomerulonefrite sau niveluri crescute de albuminurie)3.

American Diabetes Association (ADA) recomandă pentru screening-ul nefropatiei diabetice determinarea anuală a albuminuriei la persoanele cu diabet zaharat tip 1 și cu o evoluție a bolii ≥ 5 ani precum și la toate persoanele cu diabet zaharat tip 2 începând cu momentul diagnosticului4.

În practică, ghidul recomandă ca test de primă linie determinarea raportului albumină/creatinină (ACR) într-o probă de urină spontană. Este de preferat să fie recoltată prima urină de dimineață deoarece aceasta reflectă excreția de proteine în 24 ore, are o variabilitate intraindividuală redusă și este necesară pentru excluderea diagnosticului de proteinurie ortostatică (posturală). Totuși este acceptată și o probă de urină spontană dacă prima urină de dimineață nu este disponibilă. Excreția urinară de creatinină fiind relativ constantă în cursul zilei este utilizată pentru a corecta variațiile concentrației urinare de albumină. Totuși în situațiile în care în care ACR are o acuratețe mai mică (variații în excreția urinară a creatininei, ca de exemplu în injuria renală acută) sau atunci când este necesară o estimare mai  precisă a albuminuriei se va determina AER în urina din 24 ore.

O altă mențiune a ghidului este aceea de a nu se mai folosi termenul de „microalbuminurie”.

Pentru populația pediatrică recomandările ghidului KDIGO sunt diferite. Spre deosebire de adulți, la copii nu există dovezi privind superioritatea testului de determinare a albuminei urinare în stabilirea prognosticului bolii cronice de rinichi și a riscului cardiovascular. În plus, majoritatea copiilor cu boală renală cronică prezintă anomalii congenitale ale aparatului urinar, predominând afecțiunile tubulare în care se excretă în principal proteina Tamm-Horsfall și alte proteine cu greutate moleculară mică. Din acest motive se preferă determinarea proteinuriei în locul albuminuriei3.

Pregătire pacient va evita exercițiile fizice înainte de recoltare6.

Specimen recoltat urina din 24 ore: la ora 7 dimineața pacientul urinează și nu reține această urină; apoi, colectează într-un vas de plastic toate emisiunile de urină până la ora 7 dimineața în ziua următoare, inclusiv; omogenizează urina recoltată; măsoară întreaga cantitate; reține 100 ml în pahar de plastic de unică folosință, pentru urină6.

Recipient de recoltare vas de plastic de 2-3 L și pahar de plastic pentru urină (unică folosință) sau eprubetă de urină (unică folosință), pe care se notează cantitatea totală de urină din 24 ore6.

Cantitate recoltată toată urina din 24 ore, din care se rețin 100 mL (pahar) sau 10 mL (eprubetă)6.

Prelucrare necesară după recoltare se lucrează imediat sau se păstrează la 2-4ºC5.

Stabilitate probă -7 zile la 2-4ºC6.

Metodă imunoturbidimetrică6.

Valori de referință și interpretarea rezultatelor

Categoriile de albuminurie (exprimată ca AER) conform ghidului KDIGO 2012:

A1  <30 mg/24 ore:          albuminurie normală sau ușor crescută

A2  30-300 mg/24 ore:   albuminurile moderată

A3  >300 mg/24 ore:       albuminurie severă.

Grupul de lucru care a elaborat ghidul menționează că pentru o mai bună stratificare a riscului ar putea fi necesară delimitarea unor  subdiviziuni în categoriile A1 și A3. În mod specific, proteinuria ce caracterizează sindromul nefrotic (AER > 2200 mg/24 h, ACR > 2200 mg/g) conferă riscuri suplimentare.

Valorile AER vor fi exprimate ca număr întreg.

Este important de menționat faptul că excreția albuminei prezintă variabilitate biologică considerabilă și poate fi crescută ca urmare a unei diversități de factori fiziologici și patologici. Din aceste motive, se recomandă a fi confirmate valorile crescute ale ratei de excreție a albuminei în urina de 24 ore3.

Limita de detecție – 3 mg/L (0.046 μmol/L)6.

În interpretarea rezultatelor se ține cont de următoarele situații care pot induce albuminurie tranzitorie: infecții urinare, hematurie, efort fizic intens în special în ortostatism, sarcină, febră, inflamații1;2;3;5.

  • Medicamente 

Creșteri: amikacină, calcitriol, carbamazepin, cisplatin, contraceptive orale, diazoxid, doxorubicină, gentamicină, litiu, naproxen, nifedipină, norfloxacin, ofloxacin, verapamil.

Scăderi : atenolol, captopril,  furosemid, ibuprofen, inhibitori ai enzimei de conversie7.

Bibliografie

1.  Jacques Wallach. Boli ale aparatului urogenital. În Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Științelor Medicale, România, 7 ed. 2001, 973.
2.  Frances Fischbach. Urine Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 212-215.
3.  KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, vol.3, issue, January 2013.
4.  American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care in diabetes—2014. Diabetes Care. 2014;37(suppl 1):S14-S80.
5.  Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Microalbumin, 24-Hour Urine. www.labcorp.com . 2014. Ref Type: Internet Communication.
6.  Laborator Synevo. Referințe specifice tehnologiei de lucru utilizate 2014. Ref Type: Catalog.
7.  Frances Fischbach. Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 1221-1222.
< inapoi la lista

Pret 150.00 MDL