Page 307 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 18
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOLOGIE MOLECULARĂ

Clopidogrelul este un antiagregant palchetar larg utilizat în tratamentul pacienţilor care au suferit în
antecedente un eveniment cardiovascular, cât şi pentru profilaxia trombozei în urma implantării unui
stent. Totuşi, studiile arată că acest medicament este mai puţin eficient la circa 30% dintre caucazieni,
40% dintre africani şi >55% dintre persoanele de origine est-asiatică în asociere cu fenotipul CYP2C19
de “metabolizator lent” .
5
Clopidogrelul este un promedicament care este metabolizat în compusul său activ de către anumite
enzime CYP450, dintre care CYP2C19 deţine rolul esenţial 2;4;5 . Alelele care determină pierderea sau
reducerea severă a activităţii enzimatice (*2, *3, *4, *6, *7, *8) sunt asociate cu o inhibiţie plachetară
mai redusă şi cu un risc crescut de complicaţii cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic, tromboza
de stent, accidente vasculare cerebrale şi/sau deces, în comparaţie cu persoanele homozigote pentru
fenotipul „sălbatic” (*1/*1). Pe de altă parte, persoanele purtătoare ale alelei *17 sunt considerate
“metabolizatori rapizi” şi prezintă un risc crescut de sângerări în cursul administrării de clopidogrel .
6
Recomandări pentru genotiparea CYP2C19
- identificarea activităţii enzimatice alterate înaintea începerii tratamentului (preferabil!) cu un
medicament metabolizat de către CYP2C19;
- identificarea pacienţilor care prezintă rezistenţă la tratamentul cu clopidogrel sau, dimpotrivă,
au un risc mare de sindrom hemoragipar .
4
Pregătire pacient - nu este necesară o pregătire specială; pe biletul de trimitere către laborator va fi
precizat medicamentul sau medicamentele pentru care se solicită testarea .
1
Specimen recoltat - sânge venos . 1
Recipient de recoltare - vacutainer ce conţine EDTA ca anticoagulant .
1
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul .
1
Cauze de respingere a probei - folosirea heparinei ca anticoagulant; probe coagulate sau
hemolizate .
1
Stabilitate probă - 7 zile la 2-8ºC . 1
Metodă - reacţie de polimerizare în lanţ (PCR) cu detecţie colorimetrică după hibridizarea cu sonde
specifice pe stripuri .
1
Raportarea şi interpretarea rezultatelor
Se va comunica genotipul CYP2C19 obţinut şi fenotipul de metabolizare asociat (conform tabelului
de mai sus) .
1
Limite şi interferenţe
Testul detectează doar alelele menţionate în tabel; alte alele mai rare asociate cu alterarea activităţii
enzimatice nu vor fi identificate . 1
Înaintea de iniţierea unei terapii noi trebuie ţinut cont de faptul că există şi alţi factori care pot influenţa
metabolismul medicamentelor cum ar fi: dieta, absorbţia digestivă, medicaţia asociată şi, nu în ultimul
rând, complianţa inadecvată a pacientului .
2
Bibliografie
1. Laborator Synevo. Referinţe specifice tehnologiei de lucru utilizate 2007. Ref Type: Catalog.
2. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Clopidogrel
CYP2C19 Genotyping. www.labcorp.com, 2010. Ref Type: Internet Communication.

307