Page 520 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

19.5.5 Spermograma

InformaŃii generale
Sperma este un produs complex la formarea căruia contribuie întregul tract reproductiv al bărbatului: testicule,
epididime, canale deferente, vezicule seminale, prostata şi glandele bulbo-uretrale. Lichidul spermatic este constituit
din două părŃi distincte: plasma seminală (rezultată în special din secreŃia prostatei, veziculelor seminale şi glandelor
bulbouretrale) şi elementele figurate (spermatozoizii şi/sau celulele germinale provenite din testicul).
Testiculele produc spermatozoizii (care reprezintă aproximativ 5% din volumul spermei). Spermatozoizii sunt stocaŃi în
porŃiunea ampulară a ductelor deferente până la eliberarea lor în procesul de ejaculare. Aici spermatozoizii sunt
metabolic inactivi datorită mediului acid şi a aportului scăzut de oxigen. S-a estimat că în această zonă spermatozoizii
pot supravieŃui aproximativ o lună 1;5;6 .
Veziculele seminale produc aproximativ 60% din volumul spermei. Acest lichid vâscos cu pH neutru sau uşor alcalin
este galben sau intens pigmentat ca rezultat al conŃinutului mare în flavone care sunt responsabile de fluorescenŃa în
lumina ultravioletă. Aici se află şi originea fructozei, care constituie substratul energetic necesar mobilităŃii
1;6
spermatozoizilor .
Prostata contribuie la formarea a 20% din volumul spermei. Acest lichid lăptos secretat de prostată este uşor acid
(pH=6,5) datorită acidului citric. SecreŃia prostatică mai este bogată în fosfatază acidă şi enzime proteolitice
1;6
responsabile de coagularea şi lichefierea spermei .
Epididimele, ductele deferente, glandele bulbouretrale şi glandele uretrale generează 10-15% din volumul spermei,
fără a se cunoaşte semnificaŃia biochimică. Epididimul secretă mai multe proteine cu rol în capacitatea de fertilizare a
spermei 1;5;6 .
Recomandări pentru efectuarea spermogramei
Diagnosticul infertilităŃii masculine (incluzând azoospermia, oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia),
evaluarea eficienŃei vasectomiei, diagnosticul hematospermiei, evaluarea eventualelor sechele ale parotiditei
epidemice (apărută la adolescenŃi sau adulŃi) asupra Ńesutului spermatogen, a efectelor criptorhidiei şi ale varicocelului
asupra spermatogenezei 2;5;6 .
Pregătire pacient - Pacientul :
- va avea o perioadă de abstinenŃă sexuală de 3-5 zile ;
7
- nu va folosi prezervativ pentru recoltare;
- cu o săptămână înainte de recoltare va opri medicaŃia în curs, dacă acest lucru este posibil .
4
Specimen recoltat - spermă.
Pentru o apreciere corectă a fertilităŃii se recomandă 3 sau mai multe determinări în decurs de 2-3 luni .
4
Rezultate concludente se obŃin în urma recoltării prin masturbare. Dacă din motive psihologice sau religioase această
metodă nu este accesibilă, se acceptă şi proba recoltată prin metoda contactului sexual întrerupt .
3
4
Recipient de recoltare - recipient de unică folosinŃă, steril .
4
Cantitate recoltată - toată cantitatea emisă .
Cauze de respingere a probei - specimen care a fost transportat cu întârziere la laborator, sau la o temperatură
diferită de 37°C .
4
Prelucrare necesară după recoltare
Recomandabil este ca sperma să fie examinată la max. 20 min după emisie, pentru a putea aprecia timpul de
lichefiere. Dacă se renunŃă la această informaŃie examinarea se poate face în max. 3 ore de la emisie.
Până la lichefiere ori până la examinare sperma se menŃine la 37°C.
După lichefiere, sperma se examinează în camera de numărat Burker Türk pentru aprecierea numărului de
spermatozoizi. Pentru aprecierea mobilităŃii şi a morfologiei acestora, se va face examinarea între lamă şi lamelă.
Dacă mobilitatea spermatozoizilor este mai mică de 50%, se va folosi tehnica eozină-nigrozină pentru aprecierea
viabilităŃii. O viabilitate normală necesită teste suplimentare care să elucideze substratul mobilităŃii reduse
7
(determinarea fructozei, a anticorpilor IgA din spermă şi a anticorpilor antispermatozoizi din ser) .
După 24 ore de la emisie, se apreciază numărul spermatozoizilor care mai sunt încă mobili. În acest interval de timp,
sperma se menŃine la 37°C .
4
Stabilitate probă - 3 ore la 37°C. Nu se păstrează sperma la o temperatura diferită de 37°C , în nici o etapă a
4
examinărilor.
Metodă - examinare macroscopică şi microscopică a spermei 3;4;5;7 . Pentru aprecierea viabilităŃii se face coloraŃia
eozină-nigrozină. Determinările biochimice (determinarea fructozei) şi imunologice (determinarea anticorpilor
antispermatozoizi tip Ig A din spermă) se vor face în caz de necesitate .
4