Page 496 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

• terapia antimicrobiană, topică sau sistemică (se reduce şansa izolării agentului infecŃios) sau corticoterapia (modifică
citologia);
• aplicarea soluŃiei de fluoresceină (denaturează coloraŃiile imunofluorescente);
2
• machiaj (face dificil examenul citobacterioscopic) .
În cazuri obişnuite, la cabinetul oftalmologic, recoltarea se face aşezând pacientul pe scaun cu capul pe spate. Cu
policele stâng se coboară pleoapa inferioară, pentru a evidenŃia fundul de sac conjunctival, din care se recoltează
material cu ajutorul a 2 tampoane fine. Dacă pleoapele sunt mult tumefiate, se va recolta - cu tamponul sau cu ansa de
4
platină - direct de la nivelul unghiului interior, fără coborârea pleoapei. În cazuri de orjelet, prelevarea se face direct .
Aspectul ochiului şi ale organelor anexe poate fi un indiciu pentru orientarea diagnosticului, de aceea se notează
următoarele aspecte:
• prezenŃa sau absenŃa exsudatului conjunctival;
• aspectul exsudatului: seros, sero-purulent, purulent, muco-purulent, fibrinos, pseudomembranos;
• aspectul mucoasei: edem, congestie, hemoragie, reacŃie foliculară, papilară, ulceraŃii etc.
Recoltarea se face obligatoriu din ambii ochi, pe tampoane separate.
Transportul probelor şi însămânŃarea trebuie făcute imediat, întrucât marea majoritate a germenilor din leziunile
conjunctivale au o viabilitate redusă în mediul extern. Pentru determinarea antigenului Chlamydia recoltarea se va face
pe recipiente speciale .
3;4
Examenul microscopic se efectuează pe frotiuri colorate Gram (pentru evidenŃierea germenilor) şi Giemsa (pentru
aprecierea reacŃiei inflamatorii). În conjunctivita bacteriană predomină polimorfonuclearele neutrofile, iar în infecŃiile
virale limfocitele şi monocitele.
Culturile bacteriene se efectuează pe agar Columbia cu 5% sânge de berbec şi agar chocolate (cu incubare în
4
atmosferă de 5% CO2, 24 de ore la 35-37°C) . Coloniile suspecte se repică şi se identifică conform procedurilor
standard pentru fiecare familie de microorganisme. La solicitarea medicului, se efectuează culturi pe mediul Sabouraud
3
cu Cloramfenicol pentru izolarea fungilor .
Interpretarea culturilor bacteriene trebuie să fie în concordanŃă cu examenul microscopic. Întotdeauna bacteriile
izolate din cultură trebuie să se regăsească pe frotiu pentru a putea susŃine implicarea acestora în patologie. Dacă
germenele este situat intraleucocitar, cu siguranŃă microorganismul izolat este cel patogen. Se va trece la identificarea
lui până la nivel de specie şi se va efectua antibiograma. Aceasta se va realiza pe mediul Mueller-Hinton, Mueller-
Hinton cu 5% sânge de berbec sau mediul HTM (Haemophilus Test Medium) în funcŃie de tipul germenului izolat.
Discurile impregnate cu antibiotic sunt de asemenea alese în funcŃie de germenele izolat.
În buletinul de rezultate nu sunt comunicaŃi germeni saprofiŃi ca Staphylococcus epidermidis şi Corynebactecterium
spp.
MenŃiune: În laboratorul Synevo Bucureşti este disponibil, pentru cazurile de urgenŃă, un sistem automat de identificare
3
bacteriană şi efectuare a antibiogramei, cu eliberarea rezultatului în 24 ore de la izolarea germenului în cultură pură .

Bibliografie

1. Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Infections of the Eyes, Ears and Sinuses. In Bailey and Scott's Diagnostic
Microbiology. Mosby, USA, 11 ed. 2002, 917-923.
2. Dumitru Buiuc. Diagnosticul de laborator al infecŃiilor oculare. În Tratat de Microbiologie Clinica. Dumitru Buiuc, Marian NeguŃ, Ed.
Medicală, România,1 ed. 1999, 319-337.
3. Laborator Synevo. ReferinŃele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2006. Ref Type: Catalog
4. Ministerul SănătăŃii AdSM. Metode de laborator de uz curent. Editura Medicală, România, vol II ed. 1997, 90-92.