- Гематологические исследования
- Биохимические исследования
- Биохимическое исследование крови и мочи
- Специфические белки в сыворотке крови и моче
- Биохимические исследования пункционной жидкости
- Биохимические исследования кала
- Биохимические исследования наследственных нарушений обмена веществ
- Исследования при мочекаменной болезни
- Витамины, микроэлементы, оксидативный стресс
- Жирные кислоты
- Фракция трансферрина при алкоголизме
- Неинвазивные маркеры заболеваний печени
- Химический анализ камней
- Эндокринологические маркеры
- Гормоны, участвующие в углеводном обмене
- Гормоны, участвующие в процессе роста
- Гормоны, секретируемые адипоцитами
- Маркеры фертильности
- Маркеры нормальной / патологической беременности
- Гормоны надпочечников
- Гормоны щитовидной железы
- Нейрогормоны
- Пренатальный скрининг на аномалии плода
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- Онкологические маркеры
- Маркеры вирусных инфекций
- Маркеры сердечно-сосудистых патологий
- Исследование анемий
- Маркеры патологии костной системы
- Маркеры аутоиммунных болезней
- Антиспермальные антитела
- Аутоантитела при эндокринных, сердечных, почечных заболеваниях
- Аутоантитела при неврологических заболеваниях
- Аутоантитела при дерматологических заболеваниях
- Аутоантитела при пернициозной анемии
- Аутоантитела при сахарном диабете
- Маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта
- Маркеры ревматических заболеваний и васкулитов
- Маркеры для наблюдения за развитием и лечением болезней
- Маркеры антифосфолипидного синдрома
- Серологические исследования инфекционных болезней
- Аллергологические и иммунологические исследования
- Молекулярно-биологические исследования
- Цитогенетические исследования
- Микробиологические исследования
- Токсикология
- Цервико-вагинальная цитология
- Гистопатологические исследования
- Uncategorized
Индекс иммуноглобулина (индекс IgG)
Относительный белковый состав спинномозговой жидкости (CSF) почти аналогичен сывороточному составу, за исключением более высокой концентрации преальбумина и более низкого уровня иммуноглобулинов в нормальном спинномозговая жидкость.
С другой стороны, общее содержание белка в спинномозговая жидкость намного ниже, чем в сыворотке (составляет <0,5% от общей концентрации белка в сыворотке). Более 80% белков, обнаруженных в нормальном спинномозговая жидкость, поступают из сыворотки: (альбумин, IgG, альфа-антитрипсин, гемопексин, альфа-кислый гликопротеин и трансферрин), остальные вырабатываются локально в центральной нервной системе 3.
Для дифференциальной диагностики различных неврологических расстройств важно знать, передаются ли белки спинномозговая жидкость из сыворотки или синтезируются локально. Для этого альбумин и иммуноглобулин G (IgG) определяются одновременно в спинномозговая жидкость и сыворотке, и для интерпретации полученных результатов используются определенные отчеты, индексы и диаграммы.
Проницаемость гематоэнцефалического барьера можно оценить путем количественного определения отношения альбумина к CSF и сыворотке. Таким образом, индекс альбумина рассчитывается по следующей формуле:
спинномозговая жидкость альбумин (мг / л)
Индекс альбумина сердца = ———————————
Сывороточный альбумин (г / л)
Значение индекса менее 9 связано с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером. Значения от 9 до 14 указывают на легкое нарушение, от 14 до 30 - на умеренное, а на возраст старше 30 - на гематоэнцефалический барьер. Индекс незначительно увеличивается у детей <6 месяцев из-за незрелости гематоэнцефалического барьера и постепенно увеличивается после 40 лет.
Обычно концентрация IgG в спинномозговая жидкость составляет 3-5% от общего количества белка, но при рассеянном склерозе она близка к концентрации в плазме (15-18%). Увеличение интратекального синтеза IgG отражается в увеличении соотношения между концентрацией IgG в спинномозговая жидкость и в сыворотке:
IgG в спинномозговая жидкость (мг / л)
QIgG = ————————– (обычно: <3)
Сывороточный IgG (г / л)
Чтобы исключить влияние полученных из плазмы иммуноглобулинов, которые передаются в спинномозговая жидкость, индекс IgG рассчитывается путем соотношения QIgG с индексом альбумина5:
QIgG
Индекс IgG = ————
калб
Значения индекса IgG повышаются у 80-90% пациентов с рассеянным склерозом, но это изменение не характерно для этого заболевания, обнаруживаемого при других воспалительных заболеваниях ЦНС: полинейропатии, нейросифилисе и т. Д.
Для более четкой дифференциации гуморального иммунного ответа Felgenhauer и Reiber разработали диаграмму, на которой значения QAlb представлены на абсциссе, а значения QIgG на ординате. Значения ниже определенной линии указывают на пассивный перенос через гематоэнцефалический барьер, а значения, расположенные выше локальной линии синтеза иммуноглобулина (см. Рисунок).
Интерпретация диаграммы Рейбера:
Область эталонных значений.
Нарушение гематоэнцефалического барьера без локального синтеза IgG
Нарушение гематоэнцефалического барьера связано с локальным синтезом IgG.
Локальный синтез IgG без нарушения гематоэнцефалического барьера.
В этой области данные не показывают клиническую значимость (например: ошибка сбора урожая) 3.
х = контрольные значения ≤ 15 лет
хх = контрольные значения 15 - 40 лет
ххх = эталонные значения 41-60 лет.
Расчет индекса иммуноглобулина также может быть применен к иммуноглобулинам М и А с окончательным введением результатов в диаграмму Рейбера. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом повышенная интратекальная секреция IgM и IgA 5.
Рекомендации по определению индекса иммуноглобулина - выявление интратекального синтеза иммуноглобулина, полезного при диагностике рассеянного склероза (вместе с определением олигоклональных полос в СМЖ) 4.
Подготовка пациента - пациент информируется о процедуре сбора материала 3.
Материал - необходимо собрать 2 образца: 1) спинномозговую жидкость и 2) венозную кровь 3.
Необходимая обработка после сбора материала - 2) отделение сыворотки центрифугированием 3.
Минимальный объем теста - 1) 2 мл; 2) 1 мл 3.
Причины отказа от пробы - 2) гемолизированная сыворотка; плазма вместо сыворотки 3.
Стабильность образца - 7 дней при 2-80 ° С для сыворотки и спинномозговую жидкость 3.
Метод - нефелометрический 3.
Референтные значения и интерпретация результатов
Следующие параметры указаны в бюллетене окончательных результатов:
Альбумин в спинномозговая жидкость 100-350 мг / л
Альбумина в сер 36,6-51 г / л
QAlb альбумин индекс <9
IgG в спинномозговая жидкость <40 мг / л
IgG в сер 7-16 г / л
спинномозговая жидкость IgG / сывороточный IgG (QIgG) <3
IgM в спинномозговая жидкость <1 мг / л
IgM в сер 0,4-2,3 г / л
IgM в спинномозговая жидкость / IgM в сыворотке (QIgM) -
IgA в спинномозговая жидкость <0,9 мг / л
IgA в сер 0,7-7 г / л
IgA в спинномозговая жидкость / IgA в сыворотке (QIgA) -
Индекс IgG <0,7
Бюллетень также будет содержать интерпретацию результатов согласно диаграмме Рейбера (область, в которую включены соответствующие значения, будет сообщена) 1; 2; 3.
Обычно рассеянный склероз не связан с увеличением альбумина в спинномозговая жидкость 2. Это изменение зарегистрировано при заболеваниях, сопровождающихся нарушением гематоэнцефалического барьера:
- повреждения сосудистого сплетения;
опухолевые процессы, локализованные в ЦНС;
бактериальный менингит;
-Синдром Гийена-Барре;
-Серьезные инфекции: брюшной тиф, туляремия, дифтерия, сепсис1.
Индекс IgG указывает на синтез IgG в ЦНС. Это ненормально у 90% пациентов с рассеянным склерозом, но также и при других неврологических состояниях. Он не коррелирует с длительностью, степенью активности или развитием рассеянного склероза 2.
Пределы и интерференция
Травматическая люмбальная пункция или недавняя миелография делают тест недействительным 2; 3. Результаты индекса IgG обычно коррелируют с тестом олигоклональной полосы. В отсутствие олигоклональных полос повышенные значения индекса IgG не являются клинически значимыми.
Чувствительность теста на обнаружение олигоклональной полосы при рассеянном склерозе с использованием метода изоэлектрической фокусировки выше, чем индекс IgG 4
Библиография
1. Frances Fischbach. Cerebrospinal Fluid Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 333-335.
2. Jacques Wallach. Afectiuni ale sistemului nervos. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 Ed., 2001, 399.
3. Лаборатория Synevo. Конкретные ссылки на технологии работы использованы 2010. Ref Type: Catalog.
4. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Immunoglobulin IgG Index. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.
5. Richard A. McPetersen, Matthew R. Pincus. Cerebrospinal, Synovial and Serous Body Fluids. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods- Sauders Elsevier 21-Ed 2007- 432.