- Гематологические исследования
- Биохимические исследования
- Биохимическое исследование крови и мочи
- Специфические белки в сыворотке крови и моче
- Биохимические исследования пункционной жидкости
- Биохимические исследования кала
- Биохимические исследования наследственных нарушений обмена веществ
- Исследования при мочекаменной болезни
- Витамины, микроэлементы, оксидативный стресс
- Жирные кислоты
- Фракция трансферрина при алкоголизме
- Неинвазивные маркеры заболеваний печени
- Химический анализ камней
- Эндокринологические маркеры
- Гормоны, участвующие в углеводном обмене
- Гормоны, участвующие в процессе роста
- Гормоны, секретируемые адипоцитами
- Маркеры фертильности
- Маркеры нормальной / патологической беременности
- Гормоны надпочечников
- Гормоны щитовидной железы
- Нейрогормоны
- Пренатальный скрининг на аномалии плода
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- Онкологические маркеры
- Маркеры вирусных инфекций
- Маркеры сердечно-сосудистых патологий
- Исследование анемий
- Маркеры патологии костной системы
- Маркеры аутоиммунных болезней
- Антиспермальные антитела
- Аутоантитела при эндокринных, сердечных, почечных заболеваниях
- Аутоантитела при неврологических заболеваниях
- Аутоантитела при дерматологических заболеваниях
- Аутоантитела при пернициозной анемии
- Аутоантитела при сахарном диабете
- Маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта
- Маркеры ревматических заболеваний и васкулитов
- Маркеры для наблюдения за развитием и лечением болезней
- Маркеры антифосфолипидного синдрома
- Серологические исследования инфекционных болезней
- Аллергологические и иммунологические исследования
- Молекулярно-биологические исследования
- Цитогенетические исследования
- Микробиологические исследования
- Токсикология
- Цервико-вагинальная цитология
- Гистопатологические исследования
- Uncategorized
Осмоляльность сыворотки
Осмоляльность относится к осмотическому давлению раствора, выраженному в миллиосмолах (мОсм) на килограмм воды (растворитель). Осмолярность является аналогичным термином, но отличается от осмолярности единицей измерения: миллиосмоль (мОсм) на литр растворителя.
Вещества, которые влияют на осмоляльность сыворотки, представляют собой небольшие молекулы, присутствующие в высоких концентрациях. Например, натрий, калий, хлор, бикарбонат, мочевина и глюкоза являются единственными компонентами, концентрации которых достаточно высоки, чтобы индивидуально влиять на осмоляльность. Взятые вместе, они составляют более 95% всего осмола в сыворотке. Большие сывороточные компоненты вносят меньший вклад в общую осмоляльность, молярная концентрация альбумина составляет приблизительно 0,6 ммоль / л. Только некоторые экзогенные соединения, такие как этанол, метанол, этиленгликоль и маннит, присутствующие в крови в больших количествах, могут значительно влиять на осмоляльность.
Количество частиц или ионов определяет в растворе количество осмолов, каждая частица имеет единичное значение. Таким образом, 1 ммоль глюкозы определяет 1 мОсм / кг H2O, потому что глюкоза не диссоциирует, в то время как 1 ммоль NaCl образует 2 иона в водном растворе, имеющем, следовательно, 2 мОсм / кг H2O. Способность частицы участвовать в поддержании осмоляльности определяется ее свойством пересекать клеточную мембрану. У пациентов с нормальным уровнем сахара в крови и функцией почек любое осмолярное изменение обычно вызывается изменениями в сыворотке натрия, мочевины и глюкозы, которые имеют значение, только если их уровни повышены. Вещества, которые свободно диффундируют через мембраны, являются «безвредными», потому что они не создают осмолярных градиентов между внутренним и внеклеточным пространством.
Осмоляльность сыворотки контролируется двумя механизмами обратной связи, которые поддерживают нормальное распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном пространствах: секреция АДГ и жажда. Выделение секретируемого антидиуретического гормона в нейрогипофизе определяется даже увеличением осмолярности сыворотки на 1%. Этот механизм производит реабсорбцию воды на уровне коллектора. Механизм жажды активируется, когда осмоляльность превышает 290 мосм / кг H2O, потребление воды регулирует возникший дефицит. Жажда - это механизм, с помощью которого организм защищен от обезвоживания, будучи способным самостоятельно регулировать осмоляльность сыворотки, пока возможно потребление жидкости.
Изменения в осмоляльности, вызванные чрезмерной потерей или поглощением воды, вызывают перераспределение воды между внутренним и внеклеточным пространством с появлением отека или обезвоживания на клеточном уровне. Клинические проявления, обусловленные этими изменениями клеточного статуса, зависят от этиологии, скорости, с которой происходят эти изменения, и природы электролита. Таким образом, медленное снижение осмоляльности с 60-80 мосмоль / кг H2O не может быть смертельным, в то время как увеличение с 40-60 мосмоль / кг H2O, вызванное истощением воды или ростом электролита, что не проникает через клеточную мембрану (натрий, глюкоза), может вызвать кому и смерть.
Гидроэлектролитические расстройства могут клинически проявляться: вялость, спутанность сознания, усталость, делирий, судороги, но также могут протекать бессимптомно
Рекомендации по определению осмоляльности сыворотки
-исследование гидроэлектролитического и кислотно-щелочного баланса;
- оценка состояния гидратации;
- мониторинг секреции АДГ;
-оценка эпилептических припадков;
- несахарный диабет;
первичная полипсипсия;
- водная интоксикация;
проглатывание этиленгликоля, метанола;
-печеночные заболевания;
-обнаружение псевдонатриемии, гипернатриемии4,5.
Тренировка пациента - голодание (натощак) или после приема пищи; избегать употребления алкоголя3.
Собранный образец - венозная кровь3.
Урожайный контейнер - вакуумный без антикоагулянта с / без разделяющего геля3.
Обработка требуется после сбора урожая - отделить сыворотку центрифугированием3.
Тестовый объем - минимум 1 мл ser3.
Причины отклонения образца - гемолизированного образца3.
Стабильность образца - сыворотка, хранящаяся в воздухонепроницаемых пробирках, стабильна в течение 3 дней при 2-8 ° C3.
Метод - осмометрия с понижением температуры замерзания 3. Этот метод основан на одном из коллигативных свойств растворов - тех свойств, которые пропорциональны молярным концентрациям растворенных веществ - их способности понижать температуру замерзания воды. Вода без растворителей имеет температуру замерзания при 0 ° С; если 1 мосмоль любого раствора добавить к 1 кг воды, температура замерзания воды снизится на 1,86 ° C. Например, точка замерзания нормальной плазмы составляет около -0,521 ° С. Это соответствует осмоляльности 280 мОсмоль / кг3.
Контрольные значения - 280 - 300 мОсмоль / кг3.
Критические значения:
<240 моль / кг H2O или> 321 моль / кг H2O;
~ 385 мосмоль / кг H2O вызывает ступор;
Возникают генерализованные конвульсии 400-420 мосмоль / кг H2O;
> 420 мосмоль / кг H2O являются летальными1.
Интерпретация результатов
Осмоляльность сыворотки можно рассчитать по формуле:
Осмоляльность = 2 (Na + мэкв / л) + глюкоза (мг / дл) / 2,8 + мочевина (мг / дл) / 18
Если разница между измеренными и рассчитанными значениями осмоляльности сыворотки превышает 6 мосмоль / кг H2O, создается осмолярный разрыв. Расчет этого параметра важен при обнаружении и мониторинге интоксикаций этанолом, этиленгликолем, метанолом, изопропанолом или дихлорметаном. Если это значение> 40 мосмоль / кг H2O у критически больного пациента, прогноз зарезервирован.
Обычно соотношение между сывороточным натрием в мг-экв / л и осмоляльностью в мосмоль / кг колеблется в пределах 0,43–0,5. Соотношение может быть изменено любым условием, которое влияет на концентрацию натрия в сыворотке, а также на потребление токсичных веществ.
Осмоляльность сыворотки увеличивается при гипернатриемии, дегидратации, гипергликемии, гиперкальциемии, повреждениях головного мозга, лечении маннитолом, азотемии, проглатывании этанола, метаноле, этиленгликоле, заболеваниях почек, что является важным фактором в токсикологической оценке и мониторинге пациентов с коматозом.
Осмоляльность сыворотки снижается в условиях гипергидратации, гипонатриемии и в случае синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) (чаще всего возникает как паранеопластический синдром рака легкого) 1.5.
Пределы и помехи
Уменьшение осмолярной щели может быть связано с: высотой, суточными колебаниями с ночным удержанием воды, некоторыми лекарствами. С другой стороны, увеличение осмолярной щели можно обнаружить при: гипертриглицеридемии, гиперпротеинемии, введении контрастных веществ1.
Список используемой литературы
1. Фрэнсис Фишбах. Легочная функция, ANGs и исследования электролитов. В пособии лабораторных и диагностических исследований. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8th Ed., 2009, 1009-1012.
2. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов Мэтью Р. Пинкус, Мэтью Р. Пинкус, Ричард А. Макферсон. Оценка почечной функции, воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса, 147-150.
3. Синевская лаборатория. Конкретные ссылки на рабочую технологию, использованную в 2010 году. Тип ссылки: Каталог.
4. Лаборатория Корпорации Америки. Справочник услуг и руководство по интерпретации. Осмоляльность, сыворотка. www.labcorp.com 2010. Тип ссылки: Интернет-связь.
5. Лотар Томас. Электролитный и водный баланс. В клинической лаборатории диагностика - использование и оценка результатов клинической лаборатории. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майне, Германия, 1 изд., 1998, 299-302.
6. Жак Уоллах. Нарушения гидроэлектролитического и кислотно-щелочного баланса. В интерпретации диагностических тестов. Издательство медицинских наук, Румыния, 7-е изд., 2001, 727-734.
7. Клиника Майо / Mayo Medical Laboratories. Тестовый каталог. Осмоляльность, сыворотка. www.mayomedicallaboratories.com Тип ссылки: Интернет-связь.