int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Troponina T

Pret 295.00 MDL

Общая информация

Тропонины – небольшие белки, включённые в процесс регуляции мышечного сокращения. Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Пик концентрации тропонина наблюдается на 14-20 часах после появления болей в груди, через 7 часов после развития острого инфаркта миокарда концентрация тропонина увеличена у 95% пациентов. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъём уровня тропонина (доказательство успешной реваскуляризации миокарда), по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания). Тропонины позволяют быстро выявить инфаркт миокарда. Они пригодны также и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит в норму. Кроме того, зная концентрацию тропонина, можно не только диагностировать инфаркт, но и с высокой достоверностью прогнозировать риск его возникновения, а также оценить шансы на выживание больного, перенесшего инфаркт. Этот тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме повышенный уровень тропонина расценивают как признак ишемии миокарда, обусловленной активацией и агрегацией тромбоцитов и ведущей к некрозу. Повышение концентрации тропонина у пациентов с нестабильной стенокардией говорит о неблагоприятном прогнозе и риске развития инфаркта миокарда в ближайшие 4-6 недель.

Разовое определение тропонина в крови не всегда достаточно для достоверной постановки диагноза. Отрицательный результат измерения тропонина не гарантирует отсутствие инфаркта. При соответствующей клинике необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина через 2-4 или 6 часов после первого анализа. И только в том случае, если все последующие измерения окажутся отрицательными, можно с уверенностью говорить об отсутствии инфаркта миокарда. Увеличенный уровень тропонина изолированно не может служить основанием для диагноза инфаркта миокарда. В редких случаях уровень тропонина-I может возрастать при почечной недостаточности.

Показатель Характеристика
Материал Венозная кровь
Правила подготовки пациента Стандартные
Транспортная среда, пробирка Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы
Правила и условия транспортировки, стабильность пробы Стандартные
Метод тестирования Иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA)
Интерферирующие факторы
Умеренное увеличение тропонина может произойти и при поражениях неишемической этиологии:

· травмы (ушибы сердца), кардиоверсии, эндомиокардиальная биопсия, хирургические операции на сердце;

· сердечная или почечная декомпенсированная недостаточность (острые или хронические заболевания);

· гипотония, гипертония, другие сердечные аритмии, миокардиты, тяжелые перикарды;

· легочная эмболия;

· острые мозговые инсульты

Повышают
Цитостатики, сердечные гликозиды
Показания к назначению
Высокоспецифичный маркер поражения миокарда

· Диагностика инфаркта миокарда;

· обследование пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной

стенокардией в прогностических целях;

· выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом;

· контроль влияния химиотерапии на миокард

Интерпретация результатов
В большинстве случаев тропонин в крови не выявляется. У здоровых людей с положительной реакцией

на тропонин в 98% случаев его уровень ниже 1 мкг/л.

Результаты определения тропонина должны использоваться в комплексе с данными клинических

наблюдений и исследований других маркеров поражения миокарда. Рекомендованы серийные

исследования тропонина для выявления характерных для инфаркта миокарда роста и падения его уровня.

Повышение уровня:

· инфаркт миокарда;

· травма сердца, операции на сердце;

· повреждения миокарда после перкутанной транслюминальной коронарной ангиографии, дефибрилляции и

других сердечных манипуляциях;

· недавняя нестабильная стенокардия (лёгкий подъём концентрации);

· неишемическая дилятационная кардиомиопатия;

· лекарственная интоксикация (цитостатики);

· миокардиты;

· отторжение сердечного трансплантата;

· сепсис и другие критические (шоковые) состояния;

· терминальная стадия почечной недостаточности;

· миодистрофии Дюшенна-Беккера;

· ДВС-синдром

Informaţii generale

Troponina T (TnT) este o proteină cu greutatea moleculară de 39.7 kDa care intervine în mecanismul de reglare a contracţiei muşchiului cardiac şi îşi are originea exclusiv în miocard.

Interacţiunea dintre miozina şi actina mediată de calciu, care conduce la contracţia şi relaxarea muşchiului striat, este reglată de un complex de proteine cunoscute sub denumirea de „troponine”, complex cu trei subunităţi:

• troponina C – care se leagă de calciu;
• troponina I – care inhibă interacţiunile dintre actină şi miozină;
• troponina T – care ataşează complexul troponinic la filamentele subţiri prin legarea la tropomiozină.

In timp ce în muşchiul cardiac şi în cel scheletic există troponina C cu structură identică, secvenţa de aminoacizi a troponinei I şi T din muşchiul cardiac diferă de secvenţa respectivă din muşchiul scheletic; această diferenţă a permis sinteza anticorpilor monoclonali îndreptaţi împotriva troponinelor cardiace, cu reactivitate scăzută faţă de izoformele corespondente din muşchiul scheletic.

Determinarea prin tehnici cantitative a troponinelor T şi I este aprobată în prezent de FDA (Food and Drug Administration) pentru utilizarea în clinică. Nu este necesar să se testeze concomitent ambele proteine.

Troponinele I şi T sunt eliberate în circulaţie în situaţiile în care este pierdută integritatea membranei celulare sau atunci când apare necroza miocitelor, indiferent de cauză.

TnT, deşi are o greutate moleculară mai mare (39.7 kDa) faţă de TnI (23.5 kDa), în IMA este eliberată mai precoce, respectiv la o oră, cu valori elocvente la 3-4 ore de la apariţia simptomelor clinice şi cu persistenţa valorilor ridicate timp de 6-8 zile, eventual până la 14 zile. Persistenţa valorilor ridicate pe o perioadă lungă de timp este posibilă datorită eliberării lente a complexului troponinic din aparatul contractil al miocitelor şi este folosită în diagnosticul IMA mai vechi de 48 ore, dar până la 14 zile. Este important de menţionat faptul că persistenţa creşterii TnT nu este influenţată de tratamentul trombolitic1;3.

Recomandări pentru determinarea TnT-STAT

• detectarea necrozei cardiace: creşterea valorilor TnT implică existenţa unui grad de necroză miocardică (indiferent de cauză), chiar în absenţa unor modificări EKG;

• diagnosticul IMA perioperator, când valoarea  CK-MB este crescută datorită leziunilor muşchilor scheletici;

• determinările seriate sunt utile pentru stabilirea momentului reperfuziei după iniţierea tratamentului trombolitic; valoarea vârfului TnT după producerea reperfuziei depinde de dimensiunile zonei de infarct;

• marker de prognostic la pacienţii cu sindrom coronarian acut; observaţiile clinice pe termen lung au arătat o mortalitate mai mare şi evenimente coronariene postinfarct mai frecvente la pacienţii care prezintă o creştere precoce a TnT, aceştia fiind etichetaţi ca „pacienţi cu risc crescut”; în general, cu cât nivelul seric al troponinei este mai mare, cu atât riscul este mai mare;

• determinările în dinamică pot fi utilizate ca indicatori ai rejetului allogrefei cardiace1;2;3;

• estimarea riscului cardiac la pacienţii cu insuficienţă renală cronică; studii recente au arătat că prezenţa unor niveluri crescute de TnT la această categorie de pacienţi indică patologie cardiacă, corelată cu un risc crescut de mortalitate2.

Pregătire pacient recoltarea probei de sânge se face în orice moment al zilei când se suspectează un SCAI (Sindrom Coronarian Acut Ischemic)2.

Specimen recoltat sânge venos2.

Recipient de recoltare vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator2.

Prelucrare necesară după recoltare se separă rapid serul prin centrifugare2.

Volum probă minim 0.5 mL ser2. 

Cauze de respingere a probei specimen hemolizat2.

Stabilitate probă24 ore la 2-8ºC; 12 luni la –20ºC2.

Metodă – imunochimică cu detecţie prin electrochemiluminiscenţă (ECLIA)2.

Valori de referinţă

Cut-off clinic pentru infarctul miocardic acut: 0.1 ng/mL (μg/L)2.

Limita de detecţie 0.01 ng/mL (μg/L)2.

Interpretarea rezultatelor

In IMA creşterea valorilor TnT în primele 48 ore are o semnificaţie apropiată de cea a CK-MB, dar cu o specificitate mai mare: 97.37% fata 89.5%. După producerea IM sensibilitatea este: 33% în primele 2 ore, 50% între a 2-a şi a 4-a ora, 75% între a 4-a şi a 8-a ora şi se apropie de 100% la 8 ore de la debutul durerii. Sensibilitatea TnT se menţine ridicată timp de 6 zile.

Creşteri ale TnT fără modificarea CK-MB conduc la diagnosticul de angină pectorală instabilă1.

Limite şi interferenţe

Creşteri moderate ale TnT pot să apară şi în afecţiuni de natură non-ischemică:

– traumatisme (contuzii cardiace), cardioversie, biopsie endomiocardică, intervenţii chirurgicale pe cord;
– insuficienţă cardiacă sau renală (acute sau cronice) decompensate;
– hipotensiune, HTA, diferite aritmii cardiace, miocardite, pericardite severe;
– embolie pulmonară;
– accidente vasculare cerebrale acute.

• Interferenţe analitice

Pot produce interferenţe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele:

– tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se facă după minimum 8 ore de la ultima administrare;
– titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidina şi anti-ruteniu2.

Bibliografie

1. Jacques Wallach. Afecţiuni cardiovasculare. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiinţelor Medicale, România, 7 Ed., 2001, 166-168.
2. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.
3. www.monografias.com/trabajos12/troponini/troponini.shtml 2006. Ref Type: Internet Communication.
< inapoi la lista

Pret 295.00 MDL