int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Aspergillus fumigatus-Anticorpi IgA, IgG, IgM

Pret 990.00 MDL

Грибы Aspergillus широко распространены в окружающей среде; он растет в почве, растениях и разлагающихся органических веществах. Их также можно найти в атмосфере, воде, еде и пыли 2.
Аспергиллез – это термин, используемый для описания инфекции, вызванной видами рода Aspergillus. Эта группа микроорганизмов способна вызывать широкий спектр заболеваний: микотоксикоз (интоксикация при проглатывании токсинов Aspergillus), аллергические проявления, поверхностные инфекции у иммунокомпетентных людей, локализованные неинвазивные инфекции у пациентов с изменениями тканей или обструкциями, вызванными инородными телами, и инвазивные инфекции у хозяев с ослабленным иммунитетом 4. Хотя известно более 200 видов Aspergillus, менее 20 видов являются патогенными для человека. Большинство случаев заболевания вызваны Aspergillus fumigatus; на втором месте Aspergillus flavus; гораздо реже участвуют A. nidulans, A. niger и A. terreus.
Aspergillus fumigans является членом аскомицетов, грибов, которые разрабатывают разветвленный мицелий. Он передается через конидиоспоры, устойчивые к широкому спектру факторов окружающей среды (тепло, обезвоживание, химическая обработка, радиация). Споры выпускаются в воздух, где они жизнеспособны в течение нескольких месяцев.
Иммунокомпетентные люди редко имеют глубоко локализованные инфекции, в то время как у хозяев с ослабленным иммунитетом повышенный риск развития инвазивного аспергиллеза. Основным фактором риска является нейтропения; следующие условия связаны с повышенным риском тяжелых инфекций:

-острый лейкоз;

твердые опухоли;

-трансплантация органа;

-медуллярный трансплантат;

первичный иммунодефицит;

хронические заболевания легких: туберкулез, муковисцидоз, хронический бронхит.
Большинство случаев инвазивного аспергиллеза носят спорадический характер, и зачастую их трудно определить, были ли приобретены инфекции или возникли внутрибольничные инфекции. Некоторые пациенты могут быть колонизированы Aspergillus перед госпитализацией и развить инвазивное заболевание во время нейтропении.

Уровень смертности, связанный с инвазивным аспергиллезом, очень высок: от 50 до 100% для всех категорий пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, если диагноз установлен рано, в настоящее время можно вылечить значительное количество пациентов 2.
Описаны несколько клинических форм аспергиллеза:
Острый инвазивный аспергиллез легких – может быть очаговым или диффузным; отдаленное гематогенное распространение является частым осложнением пациентов с нейтропенией или трансплантатом; ангиоинвазия является характерной чертой инфекции Aspergillus, которая приводит к тромбозу, сердечному приступу и некрозу легочной ткани; начало часто бывает с высокой температурой, которая не отвечает на лечение антибиотиками широкого спектра действия без респираторных симптомов 2; 4.
Трахеобронхит и обструктивный аспергиллез бронхов – трахеобронхит часто встречается у людей со СПИДом или трансплантацией легких; характеризуется преимущественно одышкой и хрипами; некоторые пациенты умирают от обструкции трахеи или бронхов, в то время как у других развивается диссеминированная инфекция; Обструктивный аспергиллез бронхов представляет собой неинвазивное состояние, описанное у пациентов со СПИДом, которое при отсутствии лечения может прогрессировать до трахеобронхита.
Острый инвазивный синусит – быстро прогрессирующее заболевание пациентов с нейтропенией и трансплантацией; в 25% случаев инфекция может распространиться на мозг, будучи смертельной;
Церебральный аспергиллез – чаще встречается из-за гематогенной диссеминации из легочных очагов; у пациентов с трансплантацией стволовых клеток это частая причина абсцесса мозга; неврологические признаки вспышки могут возникать вследствие тромбоза мозговых артерий с множественными зонами инфаркта.
Кожный аспергиллез – в первичной форме поражения появляются на уровне внутривенного введения катетера; вторичная форма возникает в результате гематогенной диссеминации и характеризуется поражениями, которые прогрессируют до некротических язв.
Легочная аспергиллома – плотная аморфная масса мицелия, которая иногда обнаруживается в остаточных полостях легких (после туберкулеза, саркоидоза, бронхоэктаза, пневмокониоза или анкилозирующего спондилита); единственным серьезным осложнением является кровохарканье.
Хронический некротический аспергиллез легких – индолентное состояние, описанное у пациентов среднего и пожилого возраста с основным заболеванием легких; клинически характеризуется хроническим продуктивным кашлем, кровохарканьем, потерей веса; приблизительно у 50% пациентов развивается одна или несколько аспергиллом в некротических полостях легких; в отсутствие лечения эволюция в сторону легочного фиброза.
Хронический инвазивный синусит – медленно прогрессирующее состояние, сходное с хроническим некротическим аспергиллезом легких; оно также может встречаться у иммунокомпетентных людей, но чаще всего встречается у пациентов, которые получали терапию кортикостероидами или страдают диабетом; клинически характеризуется полипозом носа и слизисто-гнойной секрецией; при отсутствии лечения он может распространиться на орбиту и привести к проблемам со зрением.
Аспергиллома придаточного пазух носа – плотная масса мицелия, которая иногда обнаруживается у пациентов, обследованных на предмет хронического синусита, заложенности носа, лицевых болей или других состояний 2.
Ушная инфекция – отомикоз – инфекция наружного уха, характеризующаяся локальной болью, потерей слуха и секрецией, сопровождающейся зеленым или черным ростом в ушном канале; инфекция редко распространяется за пределы наружного уха, за исключением людей с ослабленным иммунитетом 4.
Эндокардит – особенно часто встречается у людей, перенесших операцию на открытом сердце или как осложнение у потребителей инъекционных наркотиков; Главной особенностью является большая рыхлая растительность.
Остеомиелит – это редкое заболевание, которое встречается особенно у детей с хроническим гранулематозным заболеванием; ребра и позвоночник поражены из-за распространения инфекции от смежной травмы легкого.
Эндофтальмит – это редкое заболевание, описанное у потребителей инъекционных наркотиков, пациентов с эндокардитом или трансплантацией органов; Клинически, пациенты присутствуют с болью в глазах и нарушениями зрения.
Заболевания, вызванные аспергиллезом, также могут быть вызваны неинфекционными механизмами: вдыхание спор может вызывать аллергические симптомы как у атопических, так и у не атопических людей 2.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA) представляет собой воспалительное состояние легких и дыхательных путей, которое встречается преимущественно у пациентов с астмой и муковисцидозом. Воспалительный процесс является результатом иммунного ответа на колонизацию дыхательных путей аспергиллом и низким клиренсом слизистых выделений. Следовательно, возникают рецидивирующая обструкция бронхов, последующий бронхоэктаз, фиброз легких и, наконец, нарушение функции легких.
Подсчитано, что ABPA встречается у 1-2% пациентов с астмой и у 1-15% пациентов с муковисцидозом. Хотя заболевание может начаться в любом возрасте, клиническая картина выявляется в основном у людей с атопией, которым диагноз астмы был поставлен 5-10 лет назад. Существует также иммуногенетическая восприимчивость у субъектов, экспрессирующих HLA-DR2 или HLA-DR5.
Aspergillus fumigatus (Af) является патогеном, наиболее часто вовлеченным в воспалительный процесс ABPA; колонизация фактически происходит из-за низкого клиренса слизи, а не из-за локального вторжения. В этом процессе высвобождается более 20 антигенов, которые инициируют клеточный и гуморальный ответ. В-лимфоциты и другие клетки восприимчивых индивидуумов могут быть более чувствительными к действию IL-4 из-за полиморфизма α-цепи рецептора IL-4; следовательно, приводя к увеличению продукции IgE. Кроме того, повышается продукция антител IgA и IgG против антигенов Af, особенно Af f2, Af f3 и Af f6. В заключение, есть 2 пути воспаления в ABPA:
-активация аллергенами клеток Th2, секреция цитокинов, связанных с Th2, рекрутирование эозинофилов и эозинофильное воспаление с выделением продуктов из гранул эозинофилов;
-активация Af протеазами макрофагов и эпителиальных клеток в дыхательных путях с продукцией IL-8, рекрутирование нейтрофилов и нейтрофильное воспаление с выделением продуктов из гранул нейтрофилов: эластазы и матриксных металлопротеиназ.
Таким образом, патологические изменения при АБЛА включают: центральный бронхоэктазию, боноцентрический гранулематоз, бронхиолит и эозинофильную пневмонию.
У астматиков клиническая картина ABPA заключается в обострении респираторных симптомов (свистящее дыхание, кашель, мокрота с коричневыми пробками слизи) и системных (лихорадка, измененное состояние). Диагноз основывается на:
периферическая эозинофилия> 1000 / мм 3;
-положительные кожные пробы на антигены Af;
– повышенные уровни общего сывороточного IgE (> 400 МЕ / мл);
– повышенные сывороточные уровни специфического IgE и специфического IgG против антигенов Af;
центральный бронхоэктаз.
У пациентов с муковисцидозом диагностика ABPA более сложна и включает в себя:
– острое или подострое клиническое ухудшение при отсутствии какой-либо другой этиологии;
– повышенные уровни общего сывороточного IgE (> 500 МЕ / мл);
положительные кожные пробы или IgE, специфичные для Af;
– IgG-антитела к Af или недавние изменения в рентгенографии легких, такие как инфильтраты, которые не исчезают при лечении 3.

Диагноз аспергиллеза требует подтверждения клинических, рентгенологических, микробиологических и гистопатологических данных. Описана слабая корреляция между результатами культивирования и инвазивным заболеванием, при этом микроорганизм часто изолирован от выделений пациентов, у которых нет инвазивных инфекций. С другой стороны, из-за его повсеместного распространения в окружающей среде, Aspergillus является распространенным лабораторным загрязнителем. В этом контексте были разработаны другие методы диагностики, которые не основаны на культуре. Так, в США FDA в США недавно одобрил FDA в США для быстрой диагностики инвазивного аспергиллеза. В США был проведен американский ферментно-связанный иммуноферментный анализ на галактоманнановый антиген (молекула, обнаруженная в клеточной стенке видов Aspergillus). Тест становится положительным в среднем на 7-14 дней раньше, чем другие средства диагностики; имеет переменную чувствительность (между 50-95%) и специфичность 70-100%.
Серологические тесты особенно полезны при локализованных инфекциях и у пациентов с ABPA; может быть нескольких типов: иммунодиффузия, реакция фиксации комплемента, непрямая гемагглютинация, иммуноферментный 1; 2; 4
Pекомендации
Антиген Aspergillus – полезен при диагностике инвазивного аспергиллеза и при оценке ответа на лечение.
Антитела против Aspergillus fumigatus – пациенты с клиническим подозрением на аспергиллому или ABPA 1.
Подготовка пациента – тест не требует предварительной подготовки 1.
Материал – венозная кровь; для антигена Aspergillus можно также использовать жидкость для бронхоальвеолярного лаважа 1.
Транспортная среда, пробирка – вакуумный без антикоагулянта с / без гелевого сепаратора 1.
Необходимая обработка после сбора материала – отделение сыворотки центрифугированием 1.
Объем образца – минимум 2 мл сыворотки или жидкости бронхоальвеолярного лаважа1.
Причины отклонения образца – гемолизированный, липемический или бактериально загрязненный образец 1.
Тест стабильности
Антиген Aspergillus – сывороточный или бронхоальвеолярный лаваж с жидкостью стабилен в течение 3 дней при 2-8ºC.
Антитела против Aspergillus fumigatus – отделенная сыворотка стабильна в течение нескольких часов при комнатной температуре; 7 дней при 2-8 ° С; более длительный период при -20ºC 1.
метод
Антиген Aspergillus – иммуноферментный метод (ОВОС).
Антитела против Aspergillus fumigatus – непрямая гемагглютинация (IHA); Всего антител (IgM, IgA, IgG) обнаружены 1.
Референтные значения
Антиген Aspergillus – отрицательный.
Антитела против Aspergillus fumigatus – <1/80. Результаты выражены в виде заголовка 1.
Интерпретация результатов
Антиген аспергилл
Положительный результат при наличии клинических проявлений наводит на мысль о диагностике инвазивного аспергиллеза.
Антитела против Aspergillus fumigatus
90% пациентов с аспергилломой и приблизительно 70% пациентов с аллергическим аспергиллезом имеют повышенные титры анти-аспергиллезных антител.
Начальные титры> 1/320 или увеличение динамики титрования как минимум в 3-4 раза клинически значимы1.
После эффективного лечения наблюдается снижение титров антител1.
Пределы и интерференция
Для антигена Aspergillus зарегистрирован ложноположительный показатель в 7-14%. Многие продукты (макароны, рис) содержат галактоманнан; Считается, что изменения в стенке кишечника, вызванные химиотерапией, облучением или реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD), облегчают перенос антигена из просвета кишечника в кровь, частично отвечая за ложноположительные результаты, полученные в этом тесте. Полусинтетические антибиотики, такие как пиперациллин, амоксициллин и аугментин, которые основаны на природных соединениях, полученных из рода Penicillium, могут перекрестно реагировать с моноклональными антителами, включенными в тест. Образцы, содержащие антиген Hitoplasma, также могут давать перекрестные реакции. С другой стороны, отрицательный результат не исключает инвазивный аспергиллез.
Пациенты с системным аспергиллезом часто могут иметь отрицательную серологию, поэтому необходимы другие методы диагностики. Возможны перекрестные реакции с другими потенциально патогенными грибами 1; 4.
Библиография
1. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.
2. Malcolm D. Richardson, David W. Warnock. Aspergillosis. In Fungal Infections. Diagnosis and Management, Blackwell Publishing, Third Edition, 2003, 156-172.
3. Michael C Sneller, James H Shelhamer. Immunologic Non-Asthmatic Diseases of the Lung. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 967-968.
4. Peter C. Iwen. Mycotic Diseases. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Saunders-Elsevier, 21st Edition, 1110-1111.

SKU: IM178 Durata 10 zile sânge venos

Informatii generale

Fungii din genul Aspergillus sunt raspanditi ubicuitar in mediu; se dezvolta in sol, pe plante si pe materia organica in descompunere. Pot fi gasiti de asemenea in atmosfera, apa, alimente si praf2.

Aspergiloza este un termen folosit pentru a descrie infectia produsa de speciile genului Aspergillus. Acest grup de microorganisme este capabil sa produca un spectru larg de afectiuni: micotoxicoza (intoxicatia prin ingestia toxinelor de Aspergillus), manifestari alergice, infectii superficiale la persoanele imunocompetente, infectii localizate neinvazive la pacientii cu modificari tisulare sau obstructii generate de corpi strani, precum si infectii invazive la gazdele imunocompromise4. Desi sunt cunoscute peste 200 specii de Aspergillus, mai putin de 20 sunt patogene pentru om. Cele mai multe cazuri de boala sunt determinate de Aspergillus fumigatus; pe locul doi este situat Aspergillus flavus; mult mai rar sunt implicate A. nidulans, A. niger si A. terreus.

Aspergillus fumigans este membru al ascomicetelor, fungi care dezvolta micelii ramificate. Se transmite prin conidiospori rezistenti la un spectru larg de factori de mediu (caldura, deshidratare, tratament chimic, radiatii). Sporii sunt eliberati in aer unde sunt viabili mai multe luni.

Persoanele imunocompetente rareori prezinta infectii localizate profund, in timp ce gazdele imunocompromise au risc crescut de a dezvolta aspergiloza invaziva. Principalul factor de risc este neutropenia; urmatoarele afectiuni sunt asociate cu risc crescut de infectii severe:

-leucemie acuta;

-tumori solide;

-transplant de ogane;

-transplant medular;

-imunodeficiente primare;

-afectiuni pulmonare cronice: tuberculoza, mucoviscidoza, bronsita cronica.

Majoritatea cazurilor de aspergiloza invaziva sunt sporadice, adesea fiind dificil de stabilit daca infectiile au fost dobandite sau nou nozocomial. Este posibil ca unii pacienti sa fie colonizati cu Aspergillus inainte de internarea in spital si sa dezvolte boala invaziva in momentul instalarii neutropeniei.

Rata mortalitatii asociate cu aspergiloza invaziva este foarte ridicata: intre 50 si 100% pentru toate categoriile de pacienti imunodeprimati. Totusi daca diagnosticul este stabilit precoce un numar semnificativ de pacienti pot fi vindecati la ora actuala2.

Sunt descrise mai multe forme clinice de aspergilloza:

  • Aspergiloza pulmonara invaziva acuta – poate fi focala sau difuza; diseminarea hematogena la distanta este o complicatie frecventa a pacientilor neutropenici sau cu transplant; angioinvazia reprezinta trasatura caracteristica a infectiei cu Aspergillus care duce la tromboza, infarct si necroza a tesutului pulmonar; debutul este adesea cu febra inalta, care nu raspunde la tratamentul antibiotic cu spectru larg, fara simptome respiratorii2;4.
  • Traheobronsita si aspergiloza bronsica obstructiva – traheobronsita apare adesea la persoanele cu SIDA sau cu transplant pulmonar; se caracterizeaza predominant prin dispnee si wheezing; unii pacienti sufera deces prin obstructia traheei sau a unei bronhii, in timp ce altii dezvolta infectie diseminata; aspergiloza bronsica obstructiva  este o conditie non-invaziva descrisa la pacientii cu SIDA care in absenta tratamentului poate evolua catre traheobronsita.
  • Sinuzita acuta invaziva – boala rapid progresiva a pacientilor neutropenici si a celor cu transplant; in 25% din cazuri infectia se poate propaga la nivel cerebral fiind letala;
  • Aspergiloza cerebrala – apare mai frecvent ca urmare a diseminarii hematogene de la focarele pulmonare; la pacientii cu transplant de celule stem reprezinta o cauza obisnuita de abces cerebral; pot sa apara semne neurologice de focar datorita trombozei arterelor cerebrale cu zone multiple de infarct.
  • Aspergiloza cutanata – in forma primara apar leziuni la nivelul insertiei cateterului intravenos; forma secundara rezulta ca urmare a diseminarii hematogene si se caracterizeaza prin leziuni care evolueaza catre ulcere necrotice.
  • Aspergilomul pulmonar – masa amorfa densa de micelii care se gaseste uneori in cavitatile pulmonare reziduale (dupa tuberculoza, sarcoidioza, bronsiectazii, pneumoconioza sau spondilita ankilopoietica); singura complicatie grava este hemoptizia.
  • Aspergiloza pulmonara cronica necrotizanta – conditie indolenta descrisa la pacientii de varsta mijlocie sau inaintata cu afectiuni pulmonare subiacente; se caracterizeaza clinic prin tuse cronica productiva, hemoptizie, pierdere ponderala; aproximativ 50% dintre pacienti dezvolta unul sau mai multe aspergiloame in interiorul cavitatilor pulmonare necrotice; in absenta tratamentului evolutia este catre fibroza pulmonara.
  • Sinuzita cronica invaziva – conditie lent progresiva asemanatoare aspergilozei pulmonare cronice necrotizante; poate sa apara si la persoane imunocompetente dar cel mai adesea este intalnita la pacientii care au primit corticoterapie sau au diabet zaharat; clinic se caracterizeaza prin polipoza nazala si secretie muco-purulenta; in absenta tratamentului se poate propaga la orbita si conduce la tulburari de vedere.
  • Aspergilom al sinusurilor paranazale – masa densa de micelii care este intalnita uneori la pacientii investigati pentru sinuzita cronica, obstructie nazala, durere faciala sau alte conditii2.
  • Infectia auriculara – otomicoza este o infectie a urechii externe caracterizata prin dureri locale, hipoacuzie si o secretie insotita de o excrescenta verde sau neagra in conductul auditiv; rareori infectia se propaga dincolo de urechea externa, cu exceptia celei survenite la imunodeprimati4.
  • Endocardita – apare mai ales la persoanele care au suferit interventii pe cord deschis sau ca o complicatie la utilizatorii de droguri intravenoase; principala caracteristica o constituie vegetatiile mari friabile.
  • Osteomielita – este o conditie rara survenita mai ales la copiii cu boala granulomatoasa cronica; sunt afectate coastele si coloana vertebrala datorita propagarii infectiei de la o leziune pulmonara adiacenta.
  • Endoftalmita – este o conditie rara descrisa la consumatorii de droguri intravenoase, pacienti cu endocardita sau cu transplant de organe; clinic pacientii prezinta dureri oculare si tulburari de vedere.

Bolile induse de Aspergillus pot rezulta si ca urmare a unor mecanisme neinfectioase: inhalarea de spori poate cauza simptome alergice atat la persoanele atopice cat si la cele non-atopice2.

Aspergiloza bronho-pulmonara alergica (ABPA) este o afectiune inflamatorie a plaminului si cailor respiratorii care apare predominat la pacientii cu astm bronsic si fibroza chistica. Procesul inflamator este rezultatul unui raspuns imun fata de colonizarea cailor respiratorii cu Aspergillus si a unui clearance scazut al secretiilor mucoase. In consecinta, se dezvolta obstructie bronsica recurenta, bronsiectazii consecutive, fibroza pulmonara si in final compromitarea functiei pulmonare.

Se estimeaza ca ABPA apare la 1-2% dintre pacientii cu astm si 1-15% dintre cei cu fibroza chistica. In timp ce boala poate sa debuteze la orice varsta tabloul clinic se instaleaza in principal la persoanele atopice care au fost diagnosticate cu astm bronsic in urma cu 5-10 ani. Exista si o susceptibilitate imunogenetica la subiectii care exprima HLA-DR2 sau HLA-DR5.

Aspergillus fumigatus (Af) este patogenul cel mai frecvent implicat in procesul inflamator din ABPA; se produce de fapt o colonizare datorita clearance-ului scazut al mucusului si nu o invazie locala. In cadrul acestui proces se elibereaza peste 20 antigene care vor initia raspunsul celular si umoral. Limfocitele B si alte celule ale persoanelor susceptibile pot fi mai sensibile la actiunea IL-4 datorita polimorfismului lantului α al receptorului pentru IL-4; prin urmare rezulta o productie crescuta de IgE. In plus, exista o productie crescuta de anticorpi IgA si IgG fata de antigenele Af, in speciala Af f2, Af f3 si Af f6. In concluzie, exista 2 cai ale inflamatiei in ABPA:

-activarea de catre alergene a celulelor Th2, secretie de citokine asociate cu Th2, recrutarea de eozinofile si inflamatia eozinofilica cu eliberarea produsilor din granulele eozinofilelor;

-activarea de catre proteazele Af a macrofagelor si celulelor epiteliale din caile respiratorii cu productia de IL-8, recrutarea de neutrofile si inflamatia neutrofilica cu eliberarea produsilor din granulele neutrofilelor: elastaza si metaloproteinazele matricei.

Astfel, modificarile patologice din ABPA includ: bronsiectazie centrala, granulomatoza bonhocentrica, bronsiolita si pneumonie eozinofilica.

La astmatici, tabloul clinic al ABPA consta in exacerbarea simptomelor respiratorii (wheezing, tuse, sputa cu dopuri de mucus de culoare maronie) si sistemice (febra, stare alterata). Diagnosticul se bazeaza pe:

-eozinofilie periferica > 1000/mm3;

-teste cutanate pozitive pentru antigenele Af;

-niveluri serice IgE totale crescute (> 400 UI/mL);

-niveluri serice crescute de IgE specifice si IgG specifice fata de antigenele Af;

-bronsiectazie centrala.

La pacientii cu fibroza chistica diagnosticul ABPA este mai dificil si include:

-deteriorare clinica acuta sau subacuta, in absenta oricarei alte etiologii;

-niveluri serice IgE totale crescute (>500 UI/mL);

-teste cutanate pozitive sau IgE specifice fata de Af;

-anticorpi IgG fata de Af sau modificari recente ale radiografiei pulmonare, cum ar fi infiltrate care nu dispar sub tratament3.

Diagnosticul aspergilozei  necesita coroborarea datelor clinice, radiologice, microbiologice si histopatologice. Este descrisa o corelatie slaba intre rezultatele culturii si boala invaziva, microorganismul fiind izolat frecvent din secretiile pacientilor care nu au infectii invazive. Pe de alta parte, datorita raspandirii ubicuitare in mediu, Aspergillus este un contaminant de laborator uzual. In acest context au fost dezvoltate si alte metode de diagnostic care nu se bazeaza pe cultura. Astfel, recent a fost aprobat de catre FDA in SUA un test imunoenzimatic de depistare a antigenului galactomannan (o molecula ce se gaseste in peretele celular al speciilor de Aspergillus) pentru diagnosticul rapid al aspergilozei invazive. Testul devine pozitiv, in medie, cu 7-14 zile mai devreme decat alte mijloace de diagnostic; are o sensibilitate variabila (intre 50-95%) si o specificitate de 70-100%.

Testele serologice sunt in special utile in infectiile localizate si la pacientii cu ABPA; pot fi de mai multe tipuri: imunodifuzie, reactie de fixare a complementelui, hemaglutinare indirecta, imunoenzimatice1;2;4.

Recomandari

Antigen Aspergillus – utilitate in diagnosticul aspergilozei invazive si in evaluarea raspunsului la tratament.

Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – pacienti cu suspiciune clinica de aspergilom sau de ABPA1.

Pregatire pacient – testul nu necesita o pregatire prealabila1.

Specimen recoltat – sange venos; pentru antigenul Aspergillus se poate preleva si lichid de lavaj bronhoalveolar1.

Recipient de recoltare – vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator1.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare1.

Volum proba – minim 2 mL ser sau lichid de lavaj bronhoalveolar1.

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian1.

Stabilitate proba

Antigen Aspergillus  – serul sau lichidul de lavaj bronhoalveolar sunt stabile 3 zile la 2-8ºC.

Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – serul separat este stabil cateva ore la temperatura camerei; 7  zile la 2-8ºC; o perioada mai indelungata la –20ºC1.

Metoda

Antigen Aspergillus  – metoda imunoenzimatica (EIA).

Anticorpi anti-Aspergillus fumigatushemaglutinare indirecta (IHA) ; sunt detectati anticorpi totali (IgM, IgA, IgG)1.

Valori de referinta

Antigen Aspergillus  – Negativ.

Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus – < 1/80. Rezultatele sunt exprimate sub forma de titru1.

Interpretarea rezultatelor

Antigen Aspergillus

Un rezultat pozitiv in prezenta manifestarilor clinice este sugestiv pentru diagnosticul de aspergiloza invaziva. 

Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus

90% pacientii cu aspergilom si aproximativ 70% dintre cei cu aspergiloza alergica prezinta titruri crescute de anticorpi anti-Aspergillus.

Sunt semnificative clinic titrurile initiale >1/320 sau cresterile in dinamica ale titrurilor de cel putin 3-4 ori1.

Dupa un tratament eficient se inregistreaza o scadere a titrurilor de anticorpi1.

Limite si interferente

Pentru antigenul Aspergillus este raportata o rata de rezultate fals-pozitive de 7-14%. Numeroase alimente (paste, orez) contin galactomannan; se crede ca modificarile peretului intestinal induse de chimioterapie, iradiere sau de reactia grefa-contra gazdei (GVHD) faciliteaza transferul antigenului din lumenul intestinal in sange, fiind responsabil partial de rezultatele fals-pozitive obtinute la acest test. Antibioticele semisintetice cum ar fi piperacilina, amoxicilina si augmentinul, care se bazeaza pe compusi naturali derivati din genul Penicillium, pot da reactii incrucisate cu anticorpii monoclonali inclusi in test. Probele care contin antigen Hitoplasma pot da de asemenea reactii incrucisate. Pe de alta parte, un rezultat negativ nu exclude o aspergiloza invaziva.

Pacientii cu aspergiloza sistemica pot avea adesea serologie negativa, de aceea la acestia sunt necesare alte metode de diagnostic. Sunt posibile reactii incrucisate cu alti fungi potentiali patogeni1;4.

 

Bibliografie

1. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

2. Malcolm D. Richardson, David W. Warnock. Aspergillosis. In Fungal Infections. Diagnosis and Management, Blackwell Publishing, Third Edition, 2003, 156-172.

3. Michael C Sneller, James H Shelhamer. Immunologic Non-Asthmatic Diseases of the Lung. In Middleton’s Allergy, Seventh Edition., Mosby Elsevier, 2009, 967-968.

4. Peter C. Iwen. Mycotic Diseases. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Saunders-Elsevier, 21st Edition, 1110-1111.

< inapoi la lista

Pret 990.00 MDL