IgG эпидемического паротита в спинномозговой жидкости/сыворотке

Вирус паротита, наряду с паравирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом кори, является частью семейства Paramyxoviridae. Вирус передается через респираторные выделения от инфицированных людей.

У 70-90% детей 4-15 лет развивается клиническое заболевание, основным признаком которого является невыносимое воспаление околоушной железы одно - или двусторонней (эпидемический околоушный).

Эпидемический паротит, как правило, не представляет проблем, но иногда могут возникать такие осложнения, как: повреждение центральной нервной системы (менингит/энцефалит), панкреатит (<5% случаев), миокардит и перикардит (довольно редкие случаи), артрит, интерстициальная пневмония или нефрит.

Менингоэнцефалит является наиболее частым осложнением в детстве, и уровень заболеваемости трудно оценить, поскольку существуют также субклинические формы инфекции ЦНС. Мужчины страдают в 3-5 раз чаще, чем женщины, а смертность составляет 2%. Инфекция ЦНС может возникать одновременно с околоушным или через 10 дней после инфекции слюнной железы. Паротитный менингит (1-10%) возникает через 1-2 недели после повреждения слюнных желез и проявляется: лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц или рвотой.

Энцефалит, определяемый вирусом паротита, возникает в 0,5% случаев и характеризуется лихорадкой, изменением состояния сознания, судорогами, парезом, афазией, симптомами, которые могут сохраняться в течение 1-2 недель. Иногда пациенты остаются с такими последствиями, как психомоторная задержка или гидроцефалия.

В некоторых случаях может возникнуть височная или окончательная глухота, мозжечковая атаксия, паралич лицевого нерва, поперечный миелит, оптический неврит или синдром Гийена-Барре1;3;7.

До 90% пациентов с острым паротитным менингитом демонстрируют интратекальный синтез специфических антител IgG, начиная с первой недели после начала инфекции; эти олигоклональные антитела иногда могут сохраняться более 2 лет 4. Интратекальное присутствие специфических антител необходимо оценить с учетом основных переменных спинно-мозговой жидкости, таких как: клеточность, общая концентрация антител IgG, концентрация альбумина. Для более точного количественного определения интратекального синтеза иммуноглобулинов необходимо применить гиперболическую функцию, чтобы различать фракции белков, полученных из крови, и, соответственно, ЦНС, присутствующие в ЦСЖ (диаграмма Рейбера)5.

Рекомендации по определению IgG в спинно-мозговой жидкости/сыворотке– Лабораторная диагностика инфекции ЦНС вирусом паротита5.

Собранный образец-обязательно собирают 2 образца: а) спинномозговую жидкость, собранную при люмбальной пункции, и Б) венозную кровь 5.

Контейнер для сбора материала-а) стерильный контейнер; б) вакуум без антикоагулянта с/без геля сепаратор5.

Необходимая обработка после сбора материала-отделяем сыворотку центрифугированием5.

Минимальный объем образца – 1) 2 мл; 2) 1мл5.

Причины отторжения образца-гемолизированная сыворотка; плазма вместо сыворотки5.

Стабильность образца-7 дней при 2-80C как для сыворотки, так и для LCR5.

Метод-нефелометрический (для определения альбумина, общих антител IgG в сыворотке и CSF); ELISA (для определения специфических антител в сыворотке и CSF)5.

Референтные ценности, коммуникация и интерпретация результатов

Бюллетень также будет содержать интерпретацию результатов в соответствии с диаграммой Рейбера со следующими возможными ситуациями:

- гематоэнцефалический барьер цельный; интратекальный синтез отсутствующих иммуноглобулинов IgG;

- измененный гематоэнцефалический барьер; присутствует интратекальный синтез иммуноглобулинов IgG;

- измененный гематоэнцефалический барьер; интратекальный синтез иммуноглобулинов IgG;

- гематоэнцефалический барьер цельный; присутствует интратекальный синтез иммуноглобулинов IgG5.

Для антител IgG индекс специфических антител (antibodies specific index = ASI) ASI рассчитывается по формуле:

ASI = Qspec / QIgG.

Qspec = коэффициент специфических антител IgG = специфические антитела IgG в ликворе/специфические антитела IgG в сыворотке.

QIgG = коэффициент общих антител IgG = антитела IgG в ликворе/антитела IgG в сыворотке.

При необходимости (QIgG > Qlim) будет выполнена коррекция локального синтеза поликлонального IgG:

ASI = Qspec / Qlim.

Qlim представляет собой долю антител IgG в CSF, которые поступают только из крови, и рассчитывается с использованием формулы из индивидуального индекса альбумина (Qalb).

Обычно ASI <1.3. Значения ASI 1.3-1.5 представляют собой двусмысленный результат. Значение ASI более 1.5 указывает на повышенную локальную продукцию специфических антител2;5.

Библиография

1. Eileen C Quintana, Hosseinali Shahidi. Mumps. www.emedicine.medscape.com. Ref Type: Internet Communication.

2. Hansotto Reiber, Peter Lange. Quantification of Virus-Specific Antibodies in Cerebrospinal Fluid and Serum: Sensitive and Specific Detection of Antibody Synthesis in Brain. In Clinical Chemistry, 37/7, 1153-1160, 1991.

3. Ileana Rebedea. Oreionul. In Boli infectioase, Editura Medicala, 2000, 358-364.

4. Kathryn M. Carbone, Steven A. Rubin. Mumps Virus. In Fields’ Virology, 5th Edition, Lippincott, Williams & Wikins, 2007, 1540.

5. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

6. Lothar Thomas. Laboratory diagnosis of neurological diseases. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany, 1 Ed., 1998, 1308 – 1325.

7. Nathan Litman. Stephen G. Baum. Mumps Virus. In Mandell, Douglas,and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010, 2201-2206.