Page 448 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Metodă de lucru
A. VDRL: lipozomii aflaŃi în suspensie produc o reacŃie de floculare vizibilă în prezenŃa reaginelor din serul
pacientului.
B. RPR

· Antigenul VDRL modificat conŃine microparticule de cărbune care agregă în prezenŃa anticorpilor de tip reaginic
din serul pacientulului
· ReacŃie calitativă şi semicantitativă

· Detectează anticorpi nespecifici pentru infecŃia cu Treponema pallidum produşi ca reacŃie la materialul lipoid

eliberat din celulele afectate ale gazdei şi la materialul lipoproteic eliberat de spirochete.
C. TPHA:
· ReacŃie de hemaglutinare pasivă între eritrocite de pui stabilizate şi sensibilizate cu un extract antigenic de

Treponema pallidum (suşa Nichols) şi anticorpii antitreponemici prezenŃi în serul bolnavului

· ReacŃie calitativă şi cantitativă

· Detectează anticorpi specifici pentru infecŃia cu Treponema pallidum .
3;6
Exprimarea rezultatului
Pentru VDRL/RPR:
· negativ (-)

· pozitiv (de la + la ++++)
Dacă se efectuează un test semicantitativ, se va comunica împreună cu intensitatea reacŃiei şi titrul corespunzător
ultimei diluŃii care a indicat un rezultat pozitiv.
Pentru TPHA:
· negativ (-)

· echivoc

6
· pozitiv (de + la ++++)
Interpretarea rezultatelor
Algoritm de diagnostic. Un algoritm simplu pentru diagnosticul de sifilis se face pornind de la VDRL şi TPHA. (teste
care se efectuează în laboratoarele Synevo)
VDRL = negativ; TPHA = negativ
- serologie negativă
- rezultatul nu exclude un diagnostic de sifilis la debut; în caz de suspiciune clinică se recomandă repetarea serologiei
peste 2 săptămâni sau efectuarea FTA-ABS IgM sau EIA IgM care se pot pozitivă precoce.
VDRL = negativ; TPHA = pozitiv
- infecŃie veche tratată
- eventual ar mai putea fi vorba de un sifilis într-o fază foarte timpurie: în caz de suspiciune clinică se recomandă
repetarea serologiei peste 2 săptămâni sau efectuarea FTA-ABS IgM sau EIA IgM;
- alte posibilităŃi: reacŃie fals pozitivă la TPHA, sifilisul latent tardiv la care diagnosticul este uneori dificil, reacŃii
încrucişate cu treponematozele non veneriene (pian, bejel, pinta) la pacienŃii originari din zone endemice.
VDRL = pozitiv; TPHA = pozitiv
- sifilis recent sau vechi, netratat sau tratat târziu
Notă: în sifilisul primar valorile sunt slab pozitive, în cel secundar, titrul anticorpilor este crescut. În absenŃa semnelor
clinice, un nivel la limită al anticorpilor face dificilă interpretarea serologică. Se pune problema unui sifilis latent
precoce sau a unui tratament antibiotic urmat de pacient. La pacienŃii trataŃi tardiv, serologia poate rămâne pozitivă,
dar urmărirea în dinamică a titrului anticorpilor cu diminuarea semnificativă a VDRL –ului ajută la stabilirea
diagnosticului.
VDRL = pozitiv; TPHA = negativ
- în cazul unui VDRL intens pozitiv, este cel mai probabil vorba de un rezultat biologic fals pozitiv (se pune adesea
problema existenŃei anticorpilor anticardiolipinici); oricum se recomandă repetarea serologiei peste 2-3 săptămâni
(eventual determinări cantitative în dinamică)
- în cazul unui VDRL slab pozitiv se recomandă efectuarea FTA-ABS; dacă acest test este negativ este vorba de un
rezultat biologic fals pozitiv; dacă testul este pozitiv poate fi vorba de un sifilis precoce şi în acest caz se recomandă
repetarea serologiei peste 2-3 săptămâni (profilul serologic cel mai frecvent întâlnit în sifilisul primar este VDRL+,
8;9
TPHA +; foarte rar, în stadii precoce ale sifilisului primar, TPHA este negativ, FTA-ABS fiind pozitiv) .