int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Virus Epstein-Barr (EBV)-Anticorpi VCA IgM

Pret 200.00 MDL

Общая информация

Этиология. Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-IV), или вирус Эпштейна-Барр, – лимфотропный вирус, его этиологическая роль известна при инфекционном мононуклеозе, лимфоме Беркитта, назофарингеальной карциноме, лимфопролиферативном синдроме, связанным с X-хромосомой, и синдроме хронической усталости. Это ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae, имеет 4 основных антигена: ранний антиген (early antigen – ЕА), капсидный антиген (viral capcide antigen – VCA), мембранный антиген (membrane antigen – MA); ядерный антиген (Epstain-Barr Nuclea antigen – EBNA). Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител.

Эпидемиология. Источник заражения – инфицированный человек (с манифестной или стёртой формой болезни, а также вирусоноситель). Первичная инфекция чаще возникает в детском или молодом возрасте. Пути передачи вируса: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансфузионный, половой, трансплацентарный. После заражения репликация вируса в организме человека и формирование иммунного ответа могут протекать бессимптомно, либо проявляться в виде незначительных признаков ОРВИ. В некоторых случаях, чаще при наличии в данный период значимого ослабления иммунной системы, у пациента может развиться картина инфекционного мононуклеоза. Около 90% взрослого населения мира заражены вирусом Эпштейна-Барр и после первичной инфекции остаются пожизненными носителями вируса.

Патогенез. Входными воротами при инфекционном мононуклеозе является слизистая оболочка ротовой полости и верхних дыхательных путей. Вирус Эпштейна-Барр проникает через интактные эпителиальные слои путем трансцитоза в нижележащую лимфоидную ткань миндалин, в частности В-лимфоциты. После инфицирования число пораженных клеток увеличивается посредством вирус-зависимой клеточной пролиферации. Инфицированные В-лимфоциты могут значительное время находиться в тонзиллярных криптах, что позволяет вирусу выделяться во внешнюю среду со слюной. С инфицированными клетками вирус распространяется по другим лимфоидным тканям и периферической крови. В инфицированных вирусом клетках возможно два вида размножения: литический, то есть приводящий к гибели, лизису клетки-хозяина, и латентный, когда число вирусных копий небольшое и клетка не разрушается. При острой или активной инфекции преобладает литическая репликация вируса. Вирус может длительно находиться в В-лимфоцитах и эпителиоцитах назофарингеальной области и слюнных желез. Кроме того, он способен инфицировать другие клетки: Т-лимфоциты, NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы, эпителиоциты сосудов. В ядре клетки-хозяина ДНК вируса может встраиваться в геном, вызывая хромосомные нарушения. Активное размножение вируса может происходить в результате ослабления иммунологического контроля, а также стимуляции размножения клеток, инфицированных вирусом под действием ряда факторов: острой бактериальной или вирусной инфекции, вакцинации, стрессов и т.д.

Клинические проявления. Инфекционный мононуклеоз – острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы. Инкубационный период заболевания – 4-6 недель. В продромальный период инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2-4 недели. У детей инфекция часто протекает бессимптомно. Возможно несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса:

  1. Выздоровление.
  2. Бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция.
  3. Хроническая рецидивирующая инфекция:

а) хроническая активная инфекция (сохранение симптомов инфекционного мононуклеоза более 6 месяцев);

б) генерализованная форма (возможно поражение нервной системы (энцефалит, полинейропатии, менингит), других внутренних органов (миокардит, гломерулонефрит, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, гепатит);

в) гемофагоцитарный синдром, ассоциированный с ВЭБ инфекцией;

г) стертые или атипичные формы (длительный субфебрилитет неясного генеза, клиника вторичного иммунодефицита – рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто – микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез и т.д.);

д) развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса (множественные поликлональные лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистых ротовой полости, рак желудка и кишечника и др.);

е) развитие аутоиммунных процессов (СКВ, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и др.);

ж) вирус Эпшейна-Барр может играть важную роль в возникновении синдрома хронической усталости.

Прогноз для больного с острой инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, зависит от наличия и степени выраженности иммунной дисфункции, генетической предрасположенности к ВЭБ-ассоциированным заболеваниям, а также от влияния внешних факторов (стресс, инфекции, операционные вмешательства, неблагоприятное воздействие окружающей среды), повреждающих иммунную систему.

У иммунокомпетентных пациентов инфицированные В-лимфоциты находятся под контролем Т-лимфоцитов, поэтому, в большинстве случаев, при реактивации инфекции протекание заболевания остается в субклинической форме. У пациентов со СПИДом клонирование непогибающих В-лифоцитов может вызывать развитие лимфомы.

Лабораторная диагностика основывается на определении серологических маркеров инфекции и выявлении методом ПЦР вируса в различных биологических жидкостях.

Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для дифференциальной диагностики целесообразно проведение ряда тестов. Специфическая серологическая диагностика инфекции основана на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие IgG и IgM антител к различным белкам-антигенам вируса, что, в большинстве случаев, позволяет дифференцировать инфекцию и уточнить стадию патологического процесса.

Серологическая диагностика

Гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Выявление гетерофильных антител является одним из критериев диагностики инфекционного мононуклеоза. Они относятся к классу иммуноглобулинов М (IgM) и появляются в течение 1-2-х недель от начала клинических проявлений заболевания. У 60% молодых лиц наблюдается положительный результат через 2 недели и у 90% через 4 недели от начала клинических проявлений, поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза необходимо проводить исследования на 1-й неделе (результат может быть отрицательным) и через 1-2 недели от начала клинических проявлений. Уровень гетерофильных антител снижается по окончании острого периода инфекционного процесса, однако их титр можно определить в течение 9 месяцев после появления клинических симптомов. Среди детей с инфекционным мононуклеозом в возрасте до 2 лет гетерофильные антитела выявляются только у 30% больных, в возрасте 2-4 года – 75%, старше 4 лет – более чем у 90%. Концентрация гетерофильных антител не дает перекрестной реакции и не коррелирует со специфическими антителами к ЭБВ, также не существует корреляции с тяжестью течения заболевания. Результаты исследования могут быть положительными при других вирусных заболеваниях. Если гетерофильные антитела не выявляются при наличии клинических проявлений, соответствующих инфекционному мононуклеозу, необходимо проводить исследование по определению специфических к вирусу Эпштейна-Барр антител.

Вирус Эпштейна-Барр (ранние антигены, ЕА), антитела IgG. Определение данных антител является тестом ранней диагностики острой первичной инфекции ВЭБ. IgG антитела к раннему антигену ЭБВ появляются в острый период первичной инфекции и быстро исчезают с выздоровлением. Появляются при реактивации, отсутствуют при атипичной форме заболевания. Высокие титры антител к раннему антигену выявляют при хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции, вызванных вирусом раковых и аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях.

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), антитела IgM. Первичная инфекция ВЭБ определяется серологически ранним появлением антител IgM VCA, которые могут появляться до клинических симптомов. Высокие тиры бывают на 1-6 неделе от начала инфекции, обычно исчезают через 1-6 мес. Этот тип антител обнаруживается также и при реактивации инфекции. Наличие VCA IgM на фоне отсутствия анти-EBNA IgG подтверждает первичную инфекцию. Длительная персистенция высоких титров этих антител характерна для хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции, опухолей, вызванных хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, и аутоиммунных заболеваний, вторичных иммунодефицитных состояниях. Антитела VCA IgM обнаруживаются иногда в малом титре при отсутствии подтвержденной недавно перенесенной инфекции (например, хроническая активная инфекция ВЭБ).

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), антитела IgG. VCA IgG могут появиться очень рано (на 1-4 неделе), достигают пика ко 2 месяцу заболевания. В начале заболевания обнаруживаются в большинстве случаев. Только у 20% пациентов выявляют 4-кратное увеличение титра при исследовании в парных сыворотках. После выздоровления VCA IgG сохраняются пожизненно. Наличие VCA IgG свидетельствует о перенесенной инфекции и о наличии иммунитета к вирусу. У детей до 7 лет антитела VCA IgG могут не выявляться. Постоянное присутствие VCA IgG в высоких титрах указывает на хроническую фазу инфекции. Отрицательный результат данного теста обычно исключает прошлую инфекцию, хотя не всегда исключает острую инфекцию, если взятие крови было произведено в раннем периоде острой фазы, когда VCA IgG находятся ещё на неопределяемом уровне. Результат единичного теста сам по себе не может служить основанием для постановки диагноза, его следует рассматривать в комплексе с клиническими наблюдениями и данными других диагностических процедур.

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген), авидность антител IgG. Исследование авидности иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусу Эпштейна-Барр – метод обследования, позволяющий определить степень эффективности специфического взаимодействия между молекулами антител и антигенов, скорость образования иммунного комплекса и полноту нейтрализации антигенов. Ранние вирусоспецифические IgG антитела, образующиеся при первичном инфицировании, отличаются низкой авидностью, которая возрастает в течение нескольких недель или месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр (нуклеарный антиген, EBNA), антитела IgG. Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр редко выявляются в острой фазе заболевания, появляются в период выздоровления (через 3-12 месяцев от начала заболевания), могут сохраняться в течении многих лет после болезни. Отсутствие антител EBNA IgG при наличии VCA IgM свидетельствует о текущей инфекции, их обнаружение после ранее негативной реакции – о существующей инфекции. Если титр антител не меняется при исследовании в динамике (в острый период и при выздоровлении) – острая инфекция, вызванная Эпштейна-Барр вирусом исключается. При реактивации Эпштейна-Барр вирусной инфекции происходит повторное увеличение титра антител EBNA IgG. У больных с бессимптомной инфекцией обнаружение EBNA IgG вместе с антителами VCA IgM и IgG используется в дифференциации ранней стадии реконвалесценции от острой фазы инфекционного мононуклеоза.

Серологические маркеры ВЭБ-инфекции:

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), авидность антител IgG

Показатель Характеристика
Материал Венозная кровь
Правила подготовки пациента Стандартные
Транспортная среда, пробирка Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы
Правила и условия транспортировки, стабильность пробы Стандартные

Гетерофильные антитела IgM к вирусу Эпштейна-Барр

Показания к назначению
· Ранняя диагностика острой первичной инфекции ВЭБ
Интерпретация результатов
Ложноположительные результаты описаны у больных с лимфомами, панкреатитом, эпидемическим паротитом и вирусным гепатитом.

Ложноотрицательные результаты чаще всего встречаются у детей младше 4 лет, а также у более старших детей в первые 2 нед. заболевания

Положительный результат Отрицательный результат
· Инфекционный мононуклеоз;

· другие вирусные заболевания

· Отсутствие инфицирования;

· при наличии клинических проявлений, соответствующих инфекционному мононуклеозу,

требуется определение специфических к вирусу Эпштейна-Барр антител

Вирус Эпштейна-Барр (ранние антигены, ЕА), антитела IgG

Показания к назначению
· Ранняя диагностика острой первичной инфекции ВЭБ;

· подтверждение этиологической роли вируса Эпштейна-Барр при лимфопролиферативных и онкологических заболеваниях, связываемых с вирусом Эпштейна-Барр

Интерпретация результатов
Положительный результат Отрицательный результат
· Острый период первичной инфекции ВЭБ;

· реактивация инфекции;

· хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция (при раковых, аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях)

· Отсутствие инфицирования;

· инкубационный период;

· ранние или поздние сроки текущей инфекции;

· атипичная первичная инфекция

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), антитела IgM

Показания к назначению 
· Комплексная диагностика острой инфекции ВЭБ и оценка стадии текущей инфекции;

· подтверждение этиологической роли вируса Эпштейна-Барр при иммунодефицитных состояниях, связываемых с вирусом Эпштейна-Барр

Интерпретация результатов
Положительный результат Отрицательный результат
· Первичная острая или недавно перенесенная инфекция ВЭБ;

· реактивация инфекции;

· хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция у больных с иммунодефицитом.

 

При проведении теста в динамике повышение уровня VCA IgM указывает

на прогрессирование инфекции из ранней фазы инфекции в острую стадию.

Снижение уровня VCA IgM свидетельствует о прогрессировании инфекции из

острой фазы в стадию выздоровления

· Отсутствие инфицирования;

· ранние сроки текущей инфекции;

· поздние сроки текущей инфекции;

· атипичная первичная инфекция.

При наличии клинических подозрений относительно

инфицирования ВЭБ, повторное тестирование рекомендуется

проводить через 1 неделю

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген, VCA), антитела IgG

Показания к назначению 
Маркер текущей или перенесенной инфекции ВЭБ

· Диагностика перенесенной в прошлом инфекции ЭБВ;

· комплексная оценка стадии инфекционного процесса при ЭБВ-инфекции (с определением антител VCA EBNA IgM и IgG);

· диагностика лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, связываемых с вирусом Эпштейна-Барр

Интерпретация результатов
Положительный результат Отрицательный результат
· Острая текущая инфекция ВЭБ;

· перенесенная в прошлом инфекция;

· хроническая ВЭБ-инфекция

 

· Ранняя фаза острой ВЭБ-инфекции;

· отсутствие инфицирования в прошлом.

При наличии клинических подозрений относительно инфицирования ВЭБ,

повторное тестирование рекомендуется проводить через 10-14 дней

Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген), авидность антител IgG 

Показания к назначению 
Маркер давности инфекционного процесса в случае определения антител IgG к капсидному антигену, VCA

· Дифференциальная диагностика недавних случаев инфекции от ранее перенесенных форм у людей с повышенным

титром антител (IgG) к капсидному антигену ВЭБ

Интерпретация результатов
В случае получения средней авидности необходимо дополнительное обследование для исключения первичного инфицирования
Низкая авидность Высокая авидность
· Ранняя фаза при инфицировании ВЭБ;

· ранняя фаза при реактивации хронической ВЭБ-инфекции без измеряемых анти-СА IgM и анти-ЕА IgG

· Поздняя фаза инфицирования ВЭБ;

· выздоровление;

· хроническая ВЭБ-инфекция (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома)

Вирус Эпштейна-Барр (нуклеарный антиген, EBNA), антитела IgG 

Показания к назначению 
Маркер перенесенной инфекции ВЭБ

· Диагностика перенесенной в прошлом ВЭБ инфекции;

· дифференциальная диагностика ранней стадии реконвалесценции от острой фазы инфекционного мононуклеоза (вместе с антителами VCA IgM и IgG)

Интерпретация результатов
Положительный результат Отрицательный результат
· Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр в прошлом (более 3 мес. назад);

· реактивация инфекции ВЭБ;

· хроническая ВЭБ-инфекция (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, паст-инфекция с длительно существующим уровнем анти-VCA IgM или реактивацией IgM)

· Отсутствие инфицирования;

· ранние сроки инфекции ВЭБ

EBV-CA IgG EBV-CA IgM EBV-EA IgG EBNA IgG Авидность
Нет инфекции EBV
Инфекционный мононуклеоз (ранняя фаза)

Инфекционный мононуклеоз (поздняя фаза)

Выздоровление

Прошедшая инфекция

Хронический / реактивированный

+/++

+/++

+/++

+

+

+

+/-

++

+/++

+/-

+/-

+/-

+/-

+

+

+

Низкая

Высокая

Высокая

Высокая

Высокая

Лимфома Беркитта ++ ++ + Высокая
Назофарингеальная карцинома ++ +/- ++ + Высокая
Ранняя фаза без измеряемых анти-СА IgM и анти-ЕА IgG + Низкая
Задержка конверсии анти-EBNA-1 и длительное обнаружение анти-VCA IgM или падение уровня анти-EBNA-1 и реактивация IgM +/++ + +/- Высокая
Падение уровня анти-EBNA-1 при прошедшей инфекции или пропущенная конверсия EBNA-1 +/++ +/- Высокая
Паст-инфекция с длительно существующим уровнем анти-VCA IgM или реактивацией IgM +/++ + +/- + Высокая
SKU: IM42 Durata 4 zile sânge venos

Informatii generale si recomandari

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un virus herpetic limfotrop cu raspandire ubicuitara, care infecteaza aproximativ 95% din populatie, pana la varsta adulta. Reprezinta agentul etiologic al mononucleozei infectioase si este implicat de asemenea in limfomul Burkitt, carcinomul nazofaringian, sindromul limfoproliferativ X-linkat si sindromul de oboseala cronica.

Transmiterea virusului se realizeaza in principal prin contactul cu secretii orofaringiene infectate. Replicarea EBV are loc in epiteliul orofaringian avand drept rezultat eliberarea virionilor din limfocitele infectate si excretarea acestora in saliva. La copii infectia este adesea asimptomatica. Mononucleoza infectioasa apare cel mai adesea la adultii tineri, care nu au prezentat o expunere anterioara la virus. Dupa infectia primara, EBV ramane in organism toata viata, intr-o stare latenta1.

La pacientii imunocompetenti limfocitele B infectate latent si imortalizate se afla sub controlul limfocitelor T, de aceea majoritatea infectiilor reactivate raman subclinice. La pacientii cu SIDA clona de celule B imortalizate se poate dezvolta intr-un limfom2;4.

Diagnosticul de mononucleoza infectioasa se stabileste pe date clinice (febra, faringita, adenopatii, hepatosplenomegalie), aspectul frotiului de sange periferic (limfomonocite atipice) si teste serologice (anticorpi heterofili si/sau anticorpi fata de proteinele specifice EBV).

Si alti agenti patogeni cum ar fi citomegalovirusul (CMV), Toxoplama gondii, virusurile hepatitice, HIV pot induce manifestari clinice si hematologice similare mononucleozei infectioase (sindrom mononucleozic). Confirmarea diagnosticului de infectie acuta EBV se face de obicei prin demonstrarea prezentei in ser a anticorpilor heterofili. Totusi, pot sa apara dificultati de diagnostic in situatiile in care anticorpii heterofili sunt absenti iar manifestarile clinice sunt atipice.

Anticorpii heterofili sunt absenti in 10-20% din cazurile de mononucleoza infectioasa la adult, procentul fiind mai mare la copiii cu infectie manifesta. In aceste situatii, confirmarea diagnosticului se face pe baza depistarii anticorpilor fata de proteinele specifice EBV: antigenul capsidei virale (VCA) si antigenul precoce-difuz [EA(D)]. Prezenta anticorpilor VCA IgM este esentiala pentru diagnosticul infectiei acute.

O infectie EBV primara este definita serologic prin aparitia precoce a anticorpilor VCA IgM (imediat dupa debutul clinic)  care ating un nivel maxim la 2 saptamani, urmata de scaderea progresiva a acestora pana la niveluri nedetectabile. Aproape simultan se produce o crestere a anticorpilor VCA IgG. Majoritatea pacientilor cu mononucleoza infectioasa prezinta la prima testare niveluri crescute de anticorpi VCA IgG si IgM. In timp ce VCA IgM dispar in 2-3 luni de la debutul bolii, VCA IgG persista indefinit la persoanele sanatoase.

Mai exista o categorie de anticorpi IgG indreptati impotriva antigenului nuclear EBV (EBNA) care apar in circulatie dupa cateva saptamani sau luni de la debutul bolii si persista timp indelungat sau chiar toata viata. La pacientii cu infectie asimptomatica detectarea EBNA IgG  impreuna cu anticorpii VCA IgG si IgM este utila in diferentierea stadiului precoce de convalescenta de faza acuta a mononucleozei infectioase1;3.

Pregatire pacient – testul nu necesita o pregatire prealabila3.

Specimen recoltat – sange venos3.

Recipient de recoltare – vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator3.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare3.

Volum proba – minim 1 mL ser (pentru determinarea ambelor tipuri de anticorpi)3.

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian3.

Stabilitate proba – serul separat este stabil cateva ore la temperatura camerei;cateva zile la 2-8ºC; o perioada mai indelungata la –20ºC3.

Metodă imunochimică cu detecţie prin chemiluminiscenţă (CLIA); sunt detectaţi anticorpii VCA-IgG, VCA-IgM şi EBNA-IgG3.

Valori de referinţă

Anticorpii VCA-IgG

Negativ: < 20 U/mL;  Pozitiv: ≥ 20 U/mL

Anticorpii VCA-IgM

Negativ: < 20 U/mL;  Echivoc: 20-40 U/mL; Pozitiv: >40 U/mL

Anticorpii EBNA-IgG

Negativ: < 5 U/mL;  Pozitiv: ≥ 5 U/mL3.

Interpretarea rezultatelor

Prezenta anticorpilor VCA IgM indica infectie primara recenta cu EBV. Prezenta anticorpilor VCA IgG indica o infectie in antecedente, fara a se putea preciza vechimea acesteia. Anticorpii anti-EBNA se dezvolta la 6-8 saptamani de la infectia primara si persista toata viata. Peste 90% din populatia adulta normala prezinta anticorpi anti-VCA IgG si anti-EBNA IgG.

VCA IgG

VCA-IgM

EBNA IgG

Interpretare

Absenta expunerii

+

+

Infectie recenta

+

+

Infectie in antecedente

+

Infectie recenta*

+

+

+

Infectie in antecente

*Nu poate fi precizat cu certitudine momentul infectiei (recenta sau veche) deoarece 5-10% dintre pacienti nu dezvolta deloc anticorpi anti-EBNA5.

Limite si interferente. 

Anticorpii VCA IgM pot fi depistati uneori in titru mic in absenta unei infectii recente confirmate (de exemplu, infectie EBV cronica-activa)3.

Momentul aparitiei anticorpilor anti-VCA si EBNA sufera mari variatii individuale.

Performanta testului nu este stabilita pentru pacientii imunodeprimati, nou-nascuti sau probele de sange de cordon ombilical; de asemenea nu este stabilita pentru diagnosticul carcinomului nazofaringian, limfomului Burkitt sau a altor limfoame asociate cu EBV5.

Bibliografie

1. Frances Fischbach. Immunodiagnostics Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostics Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 578-579.

2. Hans W.Doerr. Viral Diseases. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. Lothar Thomas. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 ed. 1998, 1234-1236.

3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog

4. Lothar Thomas. Prenatal monitoring. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 ed. 1998, 1117.

5. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog: Epstein-Barr Virus (VZV) Antibody Profile, Serum. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Type: Internet Communication.

< inapoi la lista

Pret 200.00 MDL