int(0)

Teste de laborator

Pachete de analize medicale

Planșa anatomică

Teste de la A la Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Teste Laborator
Product categories
Pachete analize Plansa anatomica
< inapoi la lista

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid

Pret 360.00 MDL

Рак шейки матки является проблемой общественного здравоохранения во всем мире, затрагивающей в основном женщин в возрасте 35-50 лет в социально и профессионально активный период. Среди стран Европейского союза в Румынии один из самых высоких показателей смертности от рака шейки матки, основного типа рака половых органов и второй по значимости причиной смерти от рака у женщин в нашей стране6. Выявление поражений шейки матки на ранней стадии канцерогенеза и комплексный подход к клинической и цитологической информации с модуляцией диагностического и терапевтического поведения в соответствии с широко распространенными протоколами является ключом к снижению частоты поражений высокой степени и инвазивного рака. В странах, где проводятся программы скрининга, они доказали свою эффективность, при этом заболеваемость раком шейки матки резко падает.
ВПЧ (вирус папилломы человека) считается основной причиной рака шейки матки. Однако трансформация клеток, пораженных вирусом, в диспластические клетки, а затем в раковые клетки также требует наличия других факторов. ВПЧ-инфекция, которая считается венерическим заболеванием, чаще встречается в связи с: ранним началом половой жизни, распущенностью, множественными партнерами, курением. Существуют категории риска развития диспластического поражения и даже инвазивного рака после ВПЧ-инфекции, соответственно, пациенты с низким иммунитетом, которые не могут устранить вирус или обнаружить поражения, вызванные им. В то же время важен вирусный генотип, поскольку существует более 100 штаммов ВПЧ, из которых около 40 обладают тропизмом для нижних половых путей.
По эпидемиологическим критериям они были классифицированы на:
– с низким риском: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 81 и CP6108, которые редко вызывают поражения, которые прогрессируют до поражений высокой степени и рака;
– вероятно, с высоким риском: 26, 53, 66;
– высокий риск: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82,1
Естественная история инфекции ВПЧ: в результате инфекции ВПЧ возникает острое повреждение, которое в зависимости от вмешательства иммунного ответа хозяина может регрессировать или может давать стойкое повреждение.
Наиболее эффективным и широко используемым методом, используемым во многих странах в программах скрининга рака шейки матки, которые могут быть относительно легко выполнены для большой популяции, является шейно-вагинальная цитология.
В общем, Пап-тест рекомендуется проводить регулярно с 3-летними интервалами от 21 до 65 лет или через 3 года с начала половой жизни, так как считается, что большинство ВПЧ-инфекций связываются в первые годы после начала половой жизни ( 18-25 лет) 8.
Цервико-вагинальная цитология, выполненная в лаборатории Синево, использует преимущества современных технологий в этой области: сбор жидкости, обогащение клеточной массы с удалением мусора и других элементов, которые могут помешать получению, автоматическое окрашивание, компьютерный анализ.
Жидкостная цитология (LBC) помогает значительно уменьшить количество неудовлетворительных случаев по сравнению с обычными тестами, тем самым уменьшая необходимость в необоснованном повторном отборе проб
Собирая в жидкой среде, весь собранный образец отправляется в лабораторию для обработки, без потери или повреждения собранных клеток.
Процесс обработки обеспечивает разделение, уменьшение количества детрита (кровь, слизь) и воспалительных клеток, сохраняя при этом характеристики, необходимые для интерпретации, обеспечивая более быструю и качественную визуализацию клинически значимых клеток.
Обработка и окраска лезвий выполняется в автоматической системе для обеспечения высокого качества и стандартизированных результатов.
Компьютеризированная система анализа сканирует все мазки в жидкой или обычной среде и помогает улучшить качество их интерпретации, направляя внимание патолога на микроскопические поля, которые, скорее всего, содержат отклонения, путем классификации мазков в соответствии с системой количественного определения риска, основанной на измерении сотен параметров. клетка.
Эта система позволяет повысить обнаружение HSIL-положительных случаев как на LBC, так и на обычных препаратах, а также улучшить обнаружение LSIL на обычных.
Система может значительно сократить время обследования и, неявно, время, за которое разрабатывается окончательный диагноз, без снижения частоты выявления клинически важных поражений.
Подготовка пациента – следует избегать за 24-48 часов до пробы: половой акт, промывание влагалища, другие интравагинальные процедуры (гели, кремы, контрацептивы, дезинфицирующие средства, смазывающие вещества) или другие интравагинальные маневры (внутривлагалищные тампоны, вагинальное исследование).
Рекомендуется собирать урожай вне менструального периода, в середине менструального цикла и в случае инфекций после их лечения.
-В случае медико-хирургических процедур, сбор рекомендуется до ручного обследования, до или, по крайней мере, через 24 часа после кольпоскопии с применением уксусной кислоты, через 3 месяца после предыдущих сборов, а в случае электрорезекции должна существовать полипэктомия как послеродовая. интервал 1,5-3 месяца
Собранный образец – клетки экзоцервикальной, эндоцервикальной и переходной зон между ними (зоны трансформации). Зона трансформации является наиболее распространенным участком преднеопластических поражений (повышенный оборот, подверженность микротравме, повышенная чувствительность к ВПЧ), где плоский эпителий экзоколуса продолжается с железистым эпителием на эндоцервикальном уровне через метаплазию плоскоклеточный.
Сбор урожая – осуществляется с помощью съемной шейной зубной щетки. Пластиковые устройства рекомендуются для сбора жидкости. После сбора съемная часть инструмента помещается во флакон с жидкой средой, не выполняя никаких других маневров на поверхности, содержащей клеточный материал.
Инструкции по сбору – после просмотра шейки матки вставьте центральную часть зубной щетки в эндоцервикальный канал, чтобы более короткие края соприкасались с экзоцервиксом. Обычно не рекомендуется протирать шейку матки перед сбором урожая, но при необходимости ее можно легко протереть марлей7. С фиксированной центральной частью поверните щетку полностью по часовой стрелке пять раз.
Собранный таким образом образец должен быть немедленно зафиксирован, чтобы избежать повреждения образца. Для этого отсоедините конец щетки, содержащей собранный материал, и поместите его в емкость с жидкой средой.
Закройте флакон крышкой, закрутите его, чтобы жидкость не пролилась, пометьте его немедленно (или перед взятием пробы) и доставьте в лабораторию вместе с сопроводительным листом пациента для обработки.
! После уборки щеткой нет необходимости выполнять другие маневры (разгрузку) на конце уборки. Бутылка с фиксирующей жидкостью и съемным концом зубной щетки направляется в лабораторию.
Очень важно, что в дополнение к правильному сбору, образец сопровождается наиболее полными клиническими данными пациента: возраст, дата последней менструации, дата сбора, история болезни, лечение, контрацепция, предыдущие результаты теста Пап и др .; ,
Стабильность образца – срок годности жидкой среды без собранной пробы составляет 36 месяцев с даты изготовления при комнатной температуре (15-30 ° C). После сбора образец с клеточным материалом может храниться в течение 6 месяцев при 2-10 ° С или 4 недели при комнатной температуре (15-30 ° С) 5.
Метод – цитология в жидкой среде, мазок Папаниколау. Обработка и окрашивание LBC выполняется автоматически. Слайды сканируются и анализируются компьютерной системой, которая помогает врачу в разработке результата.
Преимущества LBC:
– простой и быстрый сбор урожая, без риска разрушения или повреждения клеток;
-100% собранных диагностических эпителиальных клеток передаются в лабораторию;
– более эффективная фиксация в транспортной среде;
– удалить большинство факторов затемнения и сделать мазок, состоящий из одного слоя равномерно распределенных клеток, сконцентрированных на небольшой площади, облегчая интерпретацию и выполнение условий приемлемости;
– уменьшение количества тестов, которые необходимо повторить после сообщения о неудовлетворительности;
– совместим с автоматической системой обогащения клеток, окрашивания и компьютерной интерпретации..
Пределы и помехи:
-факторы, связанные с техническим качеством: несоблюдение условий, касающихся подготовки пациентов или во время сбора урожая. Пример: менструальный сбор, использование интравагинальных смазок до / во время сбора и т. Д.
-физиологические или патологические факторы, связанные с пациентами: беременность, лейкоз, послеродовой период (интервал 6-8 недель), атрофия (может быть рекомендована местная трофическая терапия эстрогенами), лучевая терапия.
– низкая клеточность мазка может ограничить возможность постановки диагноза (критерий приемлемости). Тем не менее, препараты будут исследованы для определения вероятных причин этого дефицита, который при определенных условиях может быть нормальным, или наличия атипичных клеток, и в этом случае в аналитическом отчете указано, что препарат имеет ограниченную или низкую клеточность. LBC и система «клеточного обогащения» помогают соответствовать этому критерию, но требуется минимум 5000 клеток3.
– Отсутствие клеток эндоцервикальной или метаплазии означает недостаточный отбор проб эндоцервикальной области, и это указано в бюллетене отчета.
– факторы затемнения могут мешать интерпретации, когда они затрагивают> 75% (неудовлетворительно) или 50-75% клеток (удовлетворительно, но частично скрыты). Большинство из этих недостатков устраняются путем сбора урожая в жидкой среде.
– на качество клеток, важных для диагностики, могут влиять местные медико-хирургические маневры, которые практикуются перед сбором урожая: ручное обследование, внесение люголя / уксусной кислоты, предшествующий сбор урожая, электрорезекции и т. д.
– Пап-тестирование – очень полезный инструмент скрининга, используемый на ранних или ранних стадиях рака шейки матки, но перед принятием терапевтического решения всегда следует проводить другие исследования. Пап-тест эффективно сортирует пациентов, которые будут выполнять дополнительные исследования (кольпоскопия), чтобы врач мог определить терапевтическое отношение.
Причины отклонения образца:
-подходящий тест: поврежденная бутылка, отсутствие / недостаток транспортной среды, отсутствие кончика зубной щетки из бутылки;
– немеченый образец, неполный файл без полных клинических и идентификационных данных пациента.
Результаты, разработка диагноза:
После обработки и исследования образца результат разрабатывается в соответствии с системой отчетности шейки маточной цитологии Bethesda 20013.
Используемые термины:
– приемлемость образца;
– неопухолевые изменения – NILM;
– аномалии сквамозных эпителиальных клеток: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, SCC;
– аномалии железистых клеток – AGC, AIS, аденокарцинома.
1. ПРИЕМЛЕМОСТЬ ОБРАЗЦОВ: Критерии, необходимые для того, чтобы препарат сообщался как удовлетворительный для интерпретации, следующие:
-минимальной клеточности: даже если метод LBC устраняет большинство неудобств обычных мазков, гарантируя, что 100% собранного материала попадает в лабораторию и выбирает важную клеточную массу для диагностики, существует минимум разработка диагноза (5000) 3.
-наличие клеток эндоцервикальной области или области трансформации: указывает на надлежащий сбор мазка с отбором области трансформации (минимум 10 хорошо сохранившихся, изолированных или сгруппированных эндоцервикальных клеток или клеток метаплазии). Спецификация наличия / отсутствия клеток эндоцервикальной / метаплазии не требуется в случае высокосортных или инвазивных поражений3.
-скрывающие факторы: кровь, слизь и т. д. Мазок считается неудовлетворительным, если> 75% плоскоклеточных клеток покрыто и частично скрыто, но удовлетворительно для интерпретации, если 50-75% клеток закрыто, при условии, что в мазке не было идентифицировано нетипичных клеток. LBC имеет преимущество устранения большинства из этих факторов3.
* ASCCP 2007 рекомендует в случае неудовлетворительных тестов повторение через 2-4 месяца, повторение через 12 месяцев для тех, у кого отсутствует эндоцервикальный компонент или он частично скрыт7.
2. NILM – отрицательный мазок на интраэпителиальные или злокачественные поражения;
– микроорганизмы: паразиты (Trichomonas vaginalis), грибковые организмы, совместимые с Candida, изменения во влагалищной флоре, совместимые с диагнозом вагиноза, бактерии, предполагающие род Actinomyces, клеточные изменения, наводящие на мысль об инфекции вирусом простого герпеса (HSV);
– другие неопухолевые изменения: реактивные клеточные изменения, связанные с: воспалением, облучением, внутриматочными контрацептивными устройствами; наличие железистых клеток (состояние после гистерэктомии), атрофия.
3. ДРУГИЕ: клетки эндометрия у женщин> 40 лет.
4. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ:
– карцинома:
Атипичные плоскоклеточные клетки: – неопределенного значения (ASC-US);
– HSIL (ASC-H) не может быть исключен.
Сквамозные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL) – включают ВПЧ-индуцированные изменения; легкая дисплазия; CIN1.
Высококачественные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (HSIL) – включают поражения: CIN2 (умеренная дисплазия) и CIN3 (тяжелая дисплазия и рак in situ).
Плоскоклеточная карцинома.
– железистый:
– Атипичные клетки (эндоцервикальные, эндометриальные, железистые) с неопределенным значением (AGC-NOS).
– атипичные клетки (эндоцервикальные, железистые), свидетельствующие о неоплазии (NF).
-эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS).
– аденокарцинома: эндоцервикальная, эндометриальная, внематочная, с неопределенным значением (NOS).
5. Другие злокачественные поражения.
Интерпретация результатов, рекомендации:
Результат теста Папаниколау следует интерпретировать, сопоставляя его с клиническими данными пациентов, а также с другими проведенными исследованиями. Таким образом, в зависимости от подозрения, возникшего после теста Папаниколау, путем включения его лечащим врачом в клинический контекст могут быть даны рекомендации относительно терапевтического и диагностического поведения, которому необходимо следовать. Медицинские профессиональные ассоциации в этой области разработали серию рекомендаций о том, как следовать в соответствии с результатами Пап-теста1; 2; 6.
NILM – означает отсутствие внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований. Эта категория также используется для сообщения о наличии колонизации микроорганизмами, а также о реактивном или восстановительном повреждении клеток в ответ на инфекции, облучение, ВМС и т. Д. Сообщение о доброкачественных железистых клетках после гистерэктомии может означать: аденоз, пролапс сальпингяна, метаплазию и т. Д. Также в категорию NILM включены изменения, вызванные атрофией.
Эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет. Это может свидетельствовать о риске патологии эндометрия, которая является низкой для женщин в пременопаузе (обычно доброкачественная патология: полипы, простая гиперплазия), в то время как у женщин в постменопаузе они могут указывать на необходимость исследования эндометрия путем корреляции с клиническими признаками и симптомами, гормональной терапией и т. Д. , Присутствие клеток эндометрия является нормальным на образцах менструального цикла или во время пролиферативной фазы менструального цикла.
АТИПИЧНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ КЛЕТКИ:
AUC-US: – означает наличие атипичных эпителиальных клеток, значение которых невозможно определить. Изменения эпителиальных клеток более важны, чем изменения в воспалительных процессах, но недостаточны для интерпретации как внутриэпителиальное поражение.
– риск травмы высокой степени тяжести составляет 10-20% 9.
– в целом есть три рекомендации: 1. повторение через 4-6 месяцев;
2. Тестирование на ВПЧ – высокий риск;
3 .колпоскопия.
* У подростков (<20 лет) цитология повторяется ежегодно в течение двух лет, и в случае повторных положительных результатов для ASC-US используется кольпоскопия с биопсией.
ASC-H: – предполагает наличие атипичных эпителиальных клеток, наводящих на мысль о высокоуровневых интраэпителиальных поражениях, но не полностью отвечающих количественным или качественным критериям для квалификации как HSIL.
– 50% цитологий с AUC-H скрывают риск поражения высокой степени 9;
– по этим причинам международные рекомендации рекомендуют выполнять кольпоскопию с биопсией подозрительных участков2,6.
LSIL: – предлагает изменения в плоскоклеточных эпителиальных клетках, совместимых с интраэпителиальным поражением низкой степени. Термин внутриэпителиальное поражение относится к тому факту, что клеточные изменения строго локализованы на уровне покрывающего эпителия шейки матки, не превышая базальной мембраны, следовательно, без инвазивного потенциала. При поражении слабой степени атипичные изменения присутствуют только в некоторых плоскоклеточных клетках.
– в эту категорию входят клеточные изменения, вызванные ВПЧ и CIN1 (легкая дисплазия);
– является показанием для кольпоскопии с биопсией подозрительных поражений.
* женщины в постменопаузе: у некоторых пациентов могут быть атипичные клетки (менопаузальная атипия), которые не требуют лечения.
** Подростки (<20 лет): предпочтительнее клиническое наблюдение через 12 месяцев повторной цитологии в течение 2 лет. Ожидаемое отношение оправдано тем фактом, что у подростков, благодаря компетентной иммунной системе, большинство поражений исчезают сами по себе, по сравнению с более низкой частотой спонтанной регрессии у взрослых женщин.
*** беременные женщины: кольпоскопия до (чтобы исключить инвазивное поражение) и после родов.
HSIL: – предполагает наличие высокоуровневого интраэпителиального поражения, при котором клеточная атипия больше и затрагивает большую долю эпителиальных клеток, но все еще ограничивается эпителием шейки матки, не превышая базальной мембраны.
– происходит в результате стойкости и эволюции поражения этиологии ВПЧ.
– включает изменения CIN2 (умеренная дисплазия) и CIN3 (тяжелая дисплазия и CIS).
– как рекомендуется, требует немедленного подтверждения при кольпоскопии и биопсии.
* у беременных, кольпоскопия может исключить инвазивное поражение.
** кольпоскопия и биопсия подозрительных областей рекомендуется у подростков. В случае положительной биопсии с умеренной дисплазией рекомендуемое отношение – кольпоскопическое наблюдение и цитологическое исследование через 6 месяцев в течение 2 лет, с повторной биопсией, если поражение сохраняется, и в этом случае указывается электрорезекция. В случае тяжелой дисплазии при биопсии, удаление поражения не требуется.
SCC: – указывает на наличие инвазивного опухолевого поражения, которое превысило стадию интраэпителиального поражения путем расширения за пределы базальной мембраны.
Нетипичные клетки:
AGC: – эта категория объединяет атипичные изменения железистых эпителиальных клеток, превосходящие изменения в реактивных или репаративных повреждениях, но недостаточные для неоплазии.
– если возможно определить происхождение, то это указывается в отчете, в противном случае они включаются в категорию NOS.
– если клеточные изменения наводят на мысль о наличии опухолевого поражения, это указывается в отчете как наводящее на мысль о новообразовании. Спецификация NOS используется, когда невозможно определить опухолевый потенциал атипичных железистых клеток.
– кольпоскопия с биопсией подозрительных областей и эндоцервикальным выскабливанием рекомендуется в случае атипичных железистых клеток эндоцервикального происхождения или эндометриальной биопсии для эндометриальных.
* У женщин> 35-40 лет или <35 лет с аномальным кровотечением показано эндометриальное исследование.
AIS: – означает наличие опухолевого поражения, ограниченного эндоцервикальным железистым эпителием, без пересечения базальной мембраны.
– является показанием для удаления, конизации или гистерэктомии в зависимости от случая.

Эндоцервикальная, эндометриальная или внематочная аденокарцинома (яичниковая, сальпинговая): поражение, превышающее поверхностный эпителий и обладающее инвазивной способностью.
Другие новообразования: в эту категорию входят редкие первичные опухоли шейки матки (мелкоклеточный рак, карциносаркома, герминативные опухоли, лимфомы и т. Д.), А также вторичные опухоли (эндометрий, прямая кишка, мочевой пузырь) или метастатического происхождения (молочная железа, меланома). так далее.).
Список используемой литературы
1. Александр Мейзельс, Кэрол Морин. Современная маточная цитопатология. Переезд в Молекулярный Мазок. ASCP Press, Chicago, IL, 2007, 155-162; 369-375.
2. Райт Т.С., Массад Л.С., Дантон С.Дж., Спитцер М., Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. Консенсусные рекомендации 2006 года по ведению женщин с аномальными скрининговыми тестами на рак шейки матки. В Журнале о низком заболевании половых путей, 2007.
3. Дайан Соломон, Риту Найяр. Bethesda Цервикальная Цитологическая Система Отчетов, Издательство Calisto Medical, 2009.
4. H.F.Nauth, Гинекологическая цитология, Georg ThiemeVerlag, 2007, 335-338.
5. Синевская лаборатория. Конкретные ссылки на используемые технологии работы. Тип ссылки: Интернет-связь.
6. М. Арбин, А. Анттила, Дж. Джордан, Г. Ронко, У. Шенк, Н. Сегнан, Х. Винер, А. Герберт и Л. фон Карса. Европейское руководство по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки. Второе издание – Сводный документ, В Annals of Oncology 21, 2010: 448–458
7. М. Арбин, А. Герберт, У. Шенк, П. Ниеминен, Дж. Джордан, Э. Макгуган, Дж. Патник, К. Бержерон, J-J. Балдауф, П. Клинхамер, Дж. Бултен и П. Мартин-Хирш. Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки: рекомендации по сбору образцов для обычной и жидкостной цитологии. В цитопатологии 2007, 18, 133–139.
8. Marluce Bibbo, David C. Wilbur, Комплексная цитопатология, третье издание, Saunders Elsevier 2008.
9. Ричард Мак Демей, The Pap Test, ASCP Press, Чикаго, 2005;
10. www.bd.com.
сокращения:
AGC – атипичные железистые клетки
АИС – аденокарцинома in situ
AUC – атипичные плоскоклеточные клетки
ASC-US – атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения
ASC-H – нетипичные плоскоклеточные клетки без возможности исключить полноценное поражение
ASCCP – Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки
CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия
CIS – рак на месте
ВПЧ – вирус папилломы человека
HSIL – полноценное внутриэпителиальное плоскоклеточное поражение
LBC – цитология жидкой основы
ЛСИЛ – низкосортное внутриэпителиальное плоскоклеточное поражение
NILM – отрицательный для злокачественных интраэпителиальных поражений
NOS – (без других спецификаций) без других спецификаций
SCC – плоскоклеточный рак
TBS – Система Bethesda

Sinonime: PAP test, citologie cervico-vaginală Babeş-Papanicolaou, frotiul cervico-vaginal

Informaţii generale şi recomandări

Cancerul colului uterin este o problemă de sănătate publică în întreaga lume, afectând cu precădere femei între 35-50 ani aflate în perioada activă socială şi profesională. Dintre ţările Uniunii Europene, România prezintă una dintre cele mai ridicate rate a mortalitaţii prin cancer de col uterin, principalul tip de cancer genital şi a doua cauză de deces prin cancer la femeile din ţara noastră6. Depistarea leziunilor colului uterin într-o etapă timpurie a carcinogenezei şi abordarea integrată a informaţiilor clinice şi citologice, cu modularea conduitei diagnostice şi terapeutice conform unor protocoale larg acceptate reprezintă cheia în scăderea incidenţei leziunilor de grad înalt şi a cancerului invaziv. În ţările în care se desfăşoară programe de screening, acestea şi-au dovedit eficienţa, incidenţa cancerului de col uterin scăzând foarte mult.

HPV (human papilloma virus) este considerat cauza majoră a cancerului de col uterin. Transformarea celulelor agresate viral în celule displazice şi apoi în celule canceroase necesită însă şi existenţa altor factori. Infecţia cu HPV care este considerată o boală cu transmitere sexuală, apare mai frecvent în legătură cu: debutul precoce al vieţii sexuale, promiscuitate, parteneri multipli, fumat. Există categorii cu risc de a dezvolta o leziune displazică şi chiar cancer invaziv în urma infecţiei HPV, respectiv paciente cu nivel scăzut al imunităţii care nu pot elimina virusul sau localiza leziunile determinate de acesta. În acelaşi timp este important şi genotipul viral, deoarece există peste 100 tulpini de HPV, dintre care aproximativ 40 au tropism pentru tractul genital inferior.

Pe criterii epidemiologice acestea au fost clasificate în:Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

cu risc scăzut (low-risk): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 81 şi CP6108, care rareori determină leziuni care progresează spre leziuni de grad înalt şi cancer;

probabil cu risc crescut: 26, 53, 66;

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

cu risc crescut (high-risk): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 , 68, 73 şi 82.1

Fig. 22.1: Istoria naturală a infecţiei HPV: în urma infecţiei cu HPV apare o leziune acută, care în funcţie de intervenţia răspunsului imun al gazdei poate regresa sau poate da o leziune persistentă. 

Cea mai eficientă şi larg utilizată metodă, folosită în multe ţări în cadrul programelor de screening pentru cancerul colului uterin, care se poate realiza relativ cu uşurinţă asupra unei populaţii largi, este reprezentată de citologia cervico-vaginală,.

În general, Pap testul se recomandă a fi efectuat periodic la intervale de 3 ani între 21 şi 65 ani sau la 3 ani de la începutul vieţii sexuale, deoarece se consideră că majoritatea infecţiilor cu HPV sunt contactate in primii ani de la debutul vieţii sexuale (18-25 ani)8.

Citologia cervico-vaginală care se realizează în laboratorul Synevo beneficiază de avantajele tehnologiilor de vârf din acest domeniu: recoltare în mediu lichid, îmbogăţirea masei celulare cu eliminarea detrisurilor şi a altor elemente ce pot interfera cu rezultatul, colorare automată, analiză computerizată.

Citologia in mediu lichid (LBC) ajută la scăderea semnificativă a cazurilor nesatisfăcătoare faţa de testele convenţionale, reducând astfel nevoia repetării nejustificate a prelevării.

Prin recoltarea in mediu lichid, întreaga probă recoltată este trimisă la laborator pentru procesare, fără pierderea sau deteriorarea celulelor recoltate.

Procesul de prelucrare realizează separarea, reducerea detritusurilor (sânge, mucus) şi a celulelor inflamatorii, cu conservarea caracteristicilor necesare pentru interpretare, permiţând o vizualizare mai rapidă şi mai calitativă a celulelor relevante clinic.

Procesarea şi colorarea lamelor se realizează în sistem automat pentru asigurarea unei calităţi ridicate şi a unor rezultate standardizate.

Sistemul de analiză computerizată scanează toate frotiurile în mediu lichid sau convenţionale şi ajută la îmbunătăţirea calităţii interpretării lor prin direcţionarea atenţiei patologului asupra câmpurilor microscopice care cel mai probabil conţin anomalii, prin clasificarea frotiurilor conform unui sistem de cuantificare a riscului bazat pe măsurarea a sute de parametri celulari.

Prin acest sistem se realizează o detecţie crescută a cazurilor HSIL-pozitive atât pe LBC cât si pe preparatul convenţional, precum şi îmbunataţirea detecţiei LSIL pe cele convenţionale.

Sistemul poate reduce semnificativ timpul de examinare şi, implicit, timpul în care este elaborat diagnosticul final, fără a scădea rata de detecţie a leziunilor importante clinic.

Pregătire pacientă cu 24-48 ore înainte de recoltarea probei trebuie să fie evitate: raporturile sexuale, lavajul vaginal, alte tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifianţi) sau alte manevre intravaginale (tampoane intravaginale, explorare vaginală).

-Se recomandată recoltarea în afara perioadei menstruale, în perioada de mijloc a ciclului menstrual, iar în cazul infecţiilor, după tratarea acestora.

-În cazul procedurilor medico-chirurgicale, se recomandă recoltarea înainte de examinarea manuală, înainte sau la minim 24 ore postcolposcopie cu aplicaţie de acid acetic, la 3 luni de la recoltări anterioare, iar în cazul electrorezecţiilor, polipectomiilor ca şi postpartum ar trebui să existe un interval de 1.5-3 luni4;7.105

Specimen recoltat celule ale zonei exocervicale,  endocervicale şi de tranziţie dintre acestea (zona de transformare). Zona de transformare reprezintă sediul cel mai frecvent al leziunilor preneoplazice (turn-over crescut, expusă microtraumatismelor, sensibilitate crescută la acţiunea HPV), acolo unde epiteliul scuamos al exocolului se continuă cu cel de tip glandular de la nivel endocervical prin intermediul unei zone de metaplazie scuamoasă.

Recoltare se efectuează cu ajutorul periuţei cervicale cu cap detaşabil. Pentru recoltarea în mediu lichid sunt recomandate dispozitivele din plastic. După recoltare, partea detaşabilă a instrumentului este introdusă în flaconul cu mediu lichid, fără a se efectua alte manevre asupra suprafeţei care conţine materialul celular.

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo                                                      Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo                                                      Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

 

    Fig.22.2: Periuţa Cervex-Brush10                                      Fig. 22.3: Flacon fixare şi transport10

Instrucţiuni de recoltareDupă vizualizarea colului uterin se inseră partea centrală a periuţei în canalul endocervical astfel încât marginile mai scurte să vină în contact cu exocervixul. De obicei nu se recomandă ştergerea colului uterin înainte de recoltare, dar la nevoie se poate tampona uşor cu un tifon7. Cu partea centrală fixă, se roteşte complet periuţa în sensul acelor de ceasornic de cinci ori 5.

Proba astfel recoltată trebuie imediat fixată pentru a se evita deteriorarea probei. În acest scop se detaşează capătul periuţei care conţine materialul recoltat şi se introduce în recipientul cu mediu lichid.

              recipient test babes papanicolaou

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Fig.22.4: Detaşare capăt recoltare10

Se acoperă flaconul cu capacul, se înşurubează pentru a nu se varsa lichidul, se etichetează imediat (sau înaintea recoltării probei) şi se transportă la laborator împreună cu fişa de însoţire a pacientei în vederea prelucrării.

! După recoltarea cu periuţa nu este necesară efectuarea altor manevre (de descărcare) asupra capătului de recoltare. La laborator este trimis flaconul în care se găsesc: lichidul fixator şi capătul detaşabil al periuţei.

Este foarte important ca, pe lângă corectitudinea recoltării, proba să fie însoţită şi de datele clinice cât mai complete ale pacientei: vârsta, data ultimei menstruaţii, data recoltării, antecedente medicale, tratamente, metode de contracepţie, rezultate anterioare ale Pap testului etc3;8.

Stabilitate probă termenul de păstrare a mediului lichid fără proba recoltată este de 36 luni de la data fabricaţiei la temperatura camerei (15-30°C). După recoltare, proba cu materialul celular se poate păstra 6 luni la 2-10°C sau 4 săptămâni la temperatura camerei (15-30°C)5.

Metodă citologie în mediu lichid, coloraţie Papanicolaou. Prelucrarea şi colorarea LBC se realizează în mod automat. Lamele sunt scanate şi analizate prin sistemul computerizat care asistă medicul în elaborarea rezultatului.

Avantajele LBC:

– recoltare facilă şi rapidă, fără riscul distrugerii sau deteriorării celulelor; 

– 100% din celulele epiteliale diagnostice recoltate sunt transferate la laborator;

– fixare mai eficientă în mediul de transport;

– înlăturarea majorităţii factorilor de obscurare şi realizarea unui frotiu alcătuit dintr-un singur strat de celule uniform distribuit, concentrat într-o zonă mică, facilitând interpretarea şi îndeplinirea condiţiilor de acceptabilitate;

– scăderea numărului de  probe ce trebuie repetate în urma raportării ca fiind nesatisfăcătoare;

– compatibil cu sistemul automat de îmbogăţire celulară, colorare şi interpretare asistată de calculator.

  Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

  Fig.22.5: Frotiu convenţional                                                           Fig.22.6: LBC

 

Limite şi interferenţe:

– factori care ţin de calitatea tehnică: nerespectarea condiţiilor privitoare la pregătirea pacientelor sau la momentul recoltării. Ex: recoltare în perioada menstruală, folosire de lubrifiante intravaginale înaintea/în timpul recoltării etc.

– factori fiziologici sau patologici care ţin de paciente: sarcină, lehuzie, postpartum (interval de 6-8 săptămâni), atrofie (se poate recomanda terapie trofică locală cu estrogeni), radioterapie.

celularitatea scăzută a frotiului poate limita posibilitatea elaborării unui diagnostic (criteriul acceptabilităţii). Totuşi, preparatele se vor examina pentru a determina cauzele probabile ale acestei deficienţe, care în anumite condiţii poate fi normală, sau pentru prezenţa celulelor atipice, caz în care se precizează în buletinul de analiză că preparatul are celularitate la limită sau scăzută. LBC şi sistemul de „imbogaţire celulară” ajută la îndeplinirea acestui criteriu, dar există un minim necesar de 5000 de celule3.

absenţa celulelor endocervicale sau metaplaziate semnifică eşantionarea inadecvată a zonei endocervicale, iar aceasta se specifică în buletinul de raportare.

factorii de obscurare pot interfera cu interpretarea atunci cand afectează >75% (nesatisfăcător) sau 50-75% dintre celule (satisfăcător, dar parţial obscurat). Cea mai mare parte a acestor inconveniente sunt înlăturate prin recoltarea în mediu lichid3.

– calitatea celulelor importante pentru diagnostic poate fi influenţată de manevre medico-chirurgicale locale practicate anterior recoltării: examinare manuală, aplicaţie lugol/acid acetic, recoltări anterioare, electrorezecţii etc.

– Pap testul reprezintă un instrument foarte util de screening folosit în depistarea precoce sau în stadii incipiente ale cancerului cervical, dar trebuie urmat întotdeauna de alte investigaţii înainte de a se lua o decizie terapeutică. Pap testul triază eficient pacientele care vor efectua investigaţii suplimentare (colposcopie) în vederea stabilirii de către medicul clinician a atitudinii terapeutice.

Cauze de respingere a probei

– probă necorespunzătoare: flacon deteriorat, mediu de transport absent/insuficient, absenţa din flacon a capătului de recoltare al periuţei;

– probă neetichetată, fişă incompletă fără datele clinice şi de identificare complete ale pacientei.

Rezultate, elaborarea diagnosticului 

În urma prelucrării şi examinării probei, rezultatul se elaborează conform Sistemului de raportare a citologiei colului uterin Bethesda 20013.

Termeni utilizaţi:

– acceptabilitatea specimenului;

– modificări non-neoplazice – NILM;

– anomalii ale celulelor epiteliale scuamoase: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, SCC;

– anomalii ale celulelor glandulare-AGC, AIS, adenocarcinom.

1. Acceptabilitatea specimenului: criteriile necesare a fi îndeplinite de un preparat pentru a fi raportat ca fiind satisfacător pentru interpretare sunt:

  • de celularitate minimă: chiar dacă metoda LBC înlătură cea mai mare parte dintre inconvenientele frotiurilor convenţonale, asigurând ajungerea în laborator a 100% din materialul recoltat şi selectarea masei celulare importante pentru diagnostic, există un minim necesar de celule scuamoase bine conservate şi uşor de vizualizat pentru elaborarea diagnosticului (5000)3;
  • prezenţa celulelor endocervicale sau din zona de transformare: indică recoltarea corespunzătoare a frotiului cu eşantionarea zonei de transformare (minim 10 celule endocervicale sau metaplaziate bine conservate, izolate sau grupate). Precizarea prezenţei/ absenţei celulelor endocervicale/metaplaziate nu este necesară în leziunile de grad înalt sau invazive3;
  • factori de obscurare: sânge, mucus etc. Se consideră că un frotiu este nesatisfăcător atunci când >75% dintre celulele scuamoase sunt acoperite şi parţial obscurat dar satisfăcător pentru interpretare dacă 50-75 % dintre celule sunt obscurate, cu condiţia ca pe frotiu să nu fi fost identificate celule atipice. LBC are avantajul că înlătură cei mai mulţi dintre aceşti factori3;

*ASCCP 2007 recomandă în caz de teste nesatisfăcătoare repetarea la 2-4 luni, repetare la 12 luni pentru cele cărora le lipseşte componenta endocervicală sau parţial obscurate7.

2. NILM – frotiu negativ pentru leziuni intraepiteliale sau maligne

  • microorganisme: paraziţi (Trichomonas vaginalis), organisme fungice compatibile cu Candida, modificări ale florei vaginale compatibile cu diagnosticul de vaginoză, bacterii sugestive pentru genul Actinomyces, modificări celulare sugestive pentru infecţia cu Virus Herpes Simplex (HSV);
  • alte modificări non-neoplazice: modificări celulare reactive asociate cu: inflamaţia, iradierea, dispozitive contraceptive intrauterine; prezenţa de celule glandulare (status posthisterectomie), atrofie.

3. Altele – celule endometriale la femei  >40 ani

4. Anomalii ale celulelor epiteliale:

Scuamoase:

  • Celule scuamoase atipice: – cu semnificaţie nedeterminată (ASC-US)
                                                            – nu se poate exclude HSIL (ASC-H)
  • Leziuni scuamoase intraepiteliale de grad scăzut (LSIL) – includ modificări induse de HPV; displazia uşoară; CIN1
  • Leziuni scuamoase intraepiteliale de grad înalt (HSIL) – includ leziunile: CIN2 (displazia moderată)  şi CIN3 ( displazia severă şi carcinomul in situ)
  • Carcinom cu celule scuamoase

 Glandulare:

  • Celule glandulare atipice (endocervicale, endometriale, glandulare) cu semnificaţie neprecizată (AGC-NOS).
  • Celule glandulare atipice (endocervicale, glandulare) sugestive pentru neoplazie (FN).
  • Adenocarcinom endocervical in situ (AIS).
  • Adenocarcinom endocervical, endometrial, extrauterin, cu semnificaţie neprecizată (NOS).

5.  Alte leziuni maligne

Interpretarea rezultatelor, recomandări 

Rezultatul Pap testului trebuie interpretat prin corelarea cu datele clinice ale pacientelor precum şi cu alte investigaţii efectuate. Astfel, în funcţie de suspiciunea ridicată în urma Pap testului, prin integrarea în contextul clinic de către medicul curant, se pot formula recomandările privitoare la conduita terapeutică şi diagnostică ce trebuie urmată. Asociaţiile profesionale medicale din domeniu au elaborat o serie de recomandări asupra atitudinii de urmat în funcţie de rezultatele Pap testului1;2;6.

  • NILM – semnifică absenţa leziunilor intraepiteliale sau a malignităţii. Această categorie este folosită şi pentru a raporta prezenţa colonizării cu microorganisme, dar şi a leziunilor reactive sau reparatorii ale celulelor ca răspuns la infecţii, iradiere, DIU etc. Raportarea celulelor glandulare benigne posthisterectomie poate semnifica: adenoză, prolaps salpingian, metaplazie etc. Tot în categoria NILM sunt incluse şi modificările induse de atrofie.
  • Celulele endometriale la femei cu vârste peste 40 ani – pot sugera riscul unei patologii endometriale care pentru femeile în premenopauza este mic (în general patologie benignă: polipi, hiperplazie simplă), în timp ce la femeile în postmenopauză ele pot indica necesitatea investigării endometrului prin corelarea cu semnele şi simptomele clinice, terapii hormonale etc. Prezenţa celulelor endometriale este normală pe specimenele menstruale sau din timpul fazei proliferative a ciclului menstrual.
  • Celule scuamoase atipice:

ASC-US: – semnifică prezenţa de celule epiteliale atipice a căror semnificaţie nu poate fi precizată. Modificările celulelor epiteliale sunt mai importante decât cele din procesele inflamatorii, dar nu suficiente pentru interpretarea ca leziune intraepitelială.

           – prezintă un risc pentru o leziune de grad înalt de 10-20%9.

           – în general există trei recomandări: 1. repetare la 4-6 luni

            2. testare HPV – cu risc înalt

           3. colposcopie

* La adolescente (<20 ani) se repetă citologia anual timp de doi ani, iar în cazul unor rezultate pozitive repetate pentru ASC-US, se recurge la colposcopie cu biopsie

ASC-H: – sugerează prezenţa unor celule epiteliale atipice sugestive pentru leziuni intraepiteliale de grad înalt, dar care nu întrunesc pe deplin criteriile cantitative sau calitative pentru calificarea ca HSIL.

        – 50% din citologiile cu ASC-H ascund riscul unei leziuni de grad inalt9;

        – din aceste motive, ghidurile internaţionale recomandă efectuarea colposcopiei cu biopsia ariilor suspecte2,6.

LSIL: – sugerează modificări ale celulelor epiteliale scuamoase compatibile cu o leziune intraepitelială de grad scăzut. Termenul de leziune intraepitelială se referă la faptul că modificările celulare sunt strict localizate la nivelul epiteliului de acoperire al colului uterin, fără a depăşi membrana bazală, deci fără potenţial invaziv. Într-o leziune de grad scăzut modificările atipice sunt prezente doar la unele dintre celulele scuamoase.

      – în această categorie sunt încadrate modificările celulare induse de HPV şi CIN1 (displazia uşoară);

      – reprezintă indicaţie pentru colposcopie cu biopsia leziunilor suspecte.

*femei în postmenopauză: unele paciente pot prezenta celule atipice (atipie de menopauză) care nu necesită tratament.

**adolescente (<20 ani): este preferată urmărirea clinică prin repetare la 12 luni a citologiei timp de 2 ani. Atitudinea de expectativă este justificată de faptul că la adolescente, datorită sistemului imun competent, majoritatea leziunilor dispar de la sine, faţă de o rată de regresie spontană mai scăzută la femeile adulte.

***femei însărcinate: colposcopie înainte (pentru excluderea unei leziuni invazive) şi după naştere.

HSIL: – sugerează prezenţa unei leziuni intraepiteliale de grad înalt în care atipiile celulare sunt mai mari şi afectează o proporţie mai mare din celulele epiteliale, dar sunt încă limitate la epiteliul de acoperire al colului uterin fără a depăşi membrana bazală.

      – apare ca urmare a persistenţei şi evoluţiei unei leziuni de etiologie HPV.

      – include modificări CIN2 (displazia moderată) şi CIN3 (displazia severă şi CIS).

      – conform recomandărilor, necesită confirmare imediată prin colposcopie şi biopsie.

*la femeile însărcinate, colposcopia poate exclude o leziune invazivă.

**la adolescente este recomandată colposcopia şi biopsia zonelor suspecte. În caz de biopsie pozitivă cu displazie moderată, atitudinea recomandată este de urmărire colposcopică şi prin citologie la 6 luni timp de 2 ani, cu repetarea biopsiei dacă leziunea persistă, caz în care este indicată electrorezecţia. În caz de displazie severă pe biopsie se impune excizia leziunii.

SCC: – indică prezenţa unei leziuni neoplazice invazive care a depăşit stadiul de leziune intraepitelială prin extensia dincolo de membrana bazală.

  • CELULE GLANDULARE ATIPICE:

AGC: – această categorie reuneşte modificările atipice ale celulelor epiteliului glandular  superioare celor din leziunile reactive sau reparatorii dar insuficiente pentru neoplazie

    – dacă este posibilă identificarea originii, atunci se precizează în raport, în caz contrar sunt încadrate în categoria NOS

    – dacă modificările celulare sunt sugestive pentru prezenţa unei leziuni neoplazice, se precizează în raport ca fiind sugestive pentru neoplazie. Specificaţia NOS este folosită atunci când nu este posibilă precizarea potenţialului neoplazic al celulelor glandulare atipice

    – se recomandă colposcopie cu biopsia ariilor suspecte şi chiuretaj endocervical  în cazul celulelor glandulare atipice cu origine endocervicală sau biopsie endometrială pentru cele endometriale

* la femeile >35-40 ani sau <35 ani cu sângerări anormale este indicată investigarea endometrului

AIS: – semnifică prezenţa unei leziuni neoplazice limitată la epiteliul glandular endocervical fără a depăşi membrana bazală

          – este indicaţie de excizie, conizaţie sau histerectomie în funcţie de caz

Adenocarcinomul endocervical, endometrial sau extrauterin (ovarian, salpingian): este o leziune care a depăşit epiteliul de suprafaţă şi are capacitate invazivă.

  • Alte neoplasme: în această categorie sunt incluse tumorile primare rare ale colului uterin (carcinomul cu celule mici, carcinosarcomul, tumori germinative, limfoame etc.), precum şi cele secundare (endometru, rect, vezică urinară) sau de origine metastatică (sân, melanom etc.).

 Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Fig.22.7: Recomandări ASC-US9

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo 

 

Fig 22.8: Recomandări ASC-H9

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo 

Fig.22.9: Recomandări LSIL9

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo

Fig.22.10: Recomandări HSIL9

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo 

 

 Fig.22.11: Recomandări în AGC9

Citologie cervico-vaginală Babeș–Papanicolaou în mediu lichid - Synevo 

Fig.22.12: Recomandări AIS9

Bibliografie

1. Alexander Meisels, Carol Morin. Modern Uterine Cytopathology. Moving to the Molecular Smear. ASCP Press, Chicago, IL, 2007, 155-162; 369-375.

2. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. In Journal of Low Genital Tract Disease, 2007.

3. Diane Solomon, Ritu Nayar. Sistemul Bethesda de raportare a citologiei colului uterin, Ed. Medicală Calisto, 2009.

4. H.F.Nauth, Gynecological Cytology, Georg ThiemeVerlag, 2007, 335-338.

5. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate. Ref type: Internet Communication.

6. M. Arbyn, A. Anttila, J. Jordan, G. Ronco, U. Schenck, N. Segnan, H. Wiener, A. Herbert & L. von Karsa. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition—Summary Document, In Annals of Oncology 21, 2010: 448–458

7. M. Arbyn, A. Herbert, U. Schenck, P. Nieminen, J. Jordan, E. Mcgoogan, J. Patnick, C. Bergeron, J-J. Baldauf, P. Klinkhamer, J. Bulten and P. Martin-Hirsch. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for collecting samples for conventional and liquid-based cytology. In Cytopathology 2007, 18, 133– 139.

8. Marluce Bibbo, David C. Wilbur, Comprehensive Cytopathology, Third Edition, Saunders Elsevier 2008.

9. Richard Mac DeMay, The Pap Test, ASCP Press, Chicago, 2005;

10. www.bd.com .

Abrevieri:

AGC – celule glandulare atipice

AIS – adenocarcinom in situ

ASC – celule scuamoase atipice

ASC-US – celule scuamoase atipice cu semnificaţie nedeterminată

ASC-H – celule scuamoase atipice fără a se putea exclude o leziune de grad înalt

ASCCP – American Society of Colposcopy and Cervical Pathology

CIN – neoplazie cervicală intraepitelială

CIS – carcinom in situ

HPV – virusul papilloma uman

HSIL – leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt

LBC – Liquid Base Cytology – citologie în mediu lichid

LSIL – leziune scuamoasă intraepitelială de grad scăzut

NILM – negativ pentru leziuni maligne intraepiteliale

NOS – (no other specifications) fără alte specificaţii

SCC – carcinomul scuamocelular

TBS – The Bethesda System 

< inapoi la lista

Pret 360.00 MDL