Остеопороз - эволюционное заболевание костной системы, характеризующееся потерей костной массы и изменениями в микроcтруктуре костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости кости и риску переломов.
Благодаря четко определенной корреляции между минеральной плотностью костей и риском переломов, для наблюдения за лечением остеопороза обычно рекомендуется остеоденситометрия. Однако, независимо от применяемого лечения, измерение минеральной плотности костной ткани не имеет значения для оценки терапевтической эффективности в течение одного года после начала лечения.

Есть несколько причин, которые способствуют неадекватному ответу на лечение, причем несоблюдение пациентом режима лечения, вероятно, будет первым. По этой причине как врачам, так и пациентам было бы полезно получить раннюю информацию об эффективности терапии, и костные маркеры играют важную роль в этом отношении.

Если костная денситометрия количественно определяет костную массу - статичный показатель, определение костных маркеров (например, остеокальцин, бета-CrossLaps) предоставляет информацию о процессе «ремоделирования» кости. - динамический показатель.¹

Хотя многие инфекционные, воспалительные, травматические и связанные с опухолями состояния увеличивают метаболизм костной ткани, основная полезность костных маркеров заключается в мониторинге лечения остеопороза, особенно у женщин в период менопаузы. Их ценность для первичной диагностики остеопороза ограничена, поскольку в большинстве случаев невозможно отличить женщин с остеопорозом в менопаузе от здоровых.

Во время заместительной гормональной терапии или лечения бисфосфонатами концентрация костных маркеров изменяется в зависимости от их типа. При этом маркеры костеобразования (остеокальцина) - постепенно снижаются во время лечения в течение 6 месяцев. А, маркеры резорбции костной ткани (например, бета-CrossLaps - специфический и стабильный маркер резорбции костной ткани) имеют тенденцию к быстрому снижению после начала терапии, после чего их концентрация достигает плато в течение 6 месяцев.

Возможный алгоритм мониторинга терапии остеопороза.²

• Диагностический
• Начало лечения
• Определение начальной концентрации бета-CrossLaps 3 месяца
• 2-е определение beta-CrossLaps
• Значительное снижение концентрации бета-CrossLaps **
• Продолжение первоначально установленного лечения
• Отсутствие значительного снижения концентрации бета-CrossLaps
• Оценка комплаентности и нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта
• Возможно изменение схемы лечения

* в атипичных случаях рекомендуется повторить через 3-6 месяцев;
** лечение бисфосфонатами: снижение на 80%;

Заместительная гормональная терапия: снижение ~ 40%.
Лечение селективными модуляторами рецепторов эстрогенов: снижение на 30-40%.

Использование костных маркеров не ограничивается оценкой остеопороза., они также имеют клиническое значение при других заболеваниях костей, таких как болезнь Педжета костей, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция и метаболические заболевания костей.³

Библиография:

1. Johnell O, Kanis JA, Odén A, et.al. Mortality after osteoporotic fractures. În Osteoporosis Int , 15:38-42, 2004. Ref Type: Journal (Full).
2. Delmas PD, Eastell R, Garnero P, et.al. The use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. În Osteoporosis Int. IOF Recommendations, 11 (Suppl 6):S2-S17, 2000. Ref Type: Journal (Full).
3. Hermien W. Goderie-Plomp, Marjolein van der Klift, Willem de Ronde, et.al. Endogenous Sex Hormones, Sex Hormone-Binding Globulin and the Risk of Incident Vertebral Fractures in Elderly Men and Women: The Rotterdam Study. In The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 8:3261-3269, 2004. Ref Type: Journal (Full).

Подробнее о тестах:

• Osteocalcin
• Beta crosslaps